UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Mulher de 58 anos, internada na UTI após uma cirurgia abdominal de emergência, desenvolve febre alta e leucocitose no 10º dia de internação. A cultura de sangue revela crescimento de Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase. Qual opção medicamentosa pode ser utilizada nesse caso?
Infecção por KPC → terapia combinada com Polimixina B e Tigeciclina é uma opção eficaz de último recurso.
Infecções por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC) são um desafio terapêutico devido à extensa resistência antimicrobiana. A escolha do tratamento geralmente envolve antibióticos de último recurso, como as polimixinas e a tigeciclina, frequentemente em terapia combinada para otimizar a eficácia e reduzir o risco de resistência.
As infecções por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC) representam um dos maiores desafios na medicina moderna, especialmente em ambientes hospitalares como as Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Essas bactérias adquiriram genes que codificam enzimas carbapenemases, conferindo resistência a uma ampla gama de antibióticos beta-lactâmicos, incluindo os carbapenêmicos, que são considerados de amplo espectro e de última linha para muitas infecções graves por Gram-negativos. O tratamento de infecções por KPC é complexo e exige uma abordagem cuidadosa, baseada na sensibilidade antimicrobiana e na gravidade do paciente. As opções terapêuticas são limitadas e frequentemente envolvem o uso de antibióticos com perfil de toxicidade mais elevado ou que exigem monitoramento rigoroso. Entre as opções disponíveis, as polimixinas (colistina e polimixina B) e a tigeciclina são frequentemente utilizadas, muitas vezes em terapia combinada para maximizar a eficácia e minimizar o risco de falha terapêutica ou desenvolvimento de resistência. É crucial que residentes e profissionais de saúde estejam atualizados sobre as diretrizes de tratamento para KPC, pois a escolha inadequada do antibiótico pode levar a desfechos desfavoráveis. A vigilância epidemiológica, o controle de infecção e o uso racional de antimicrobianos são pilares fundamentais para conter a disseminação dessas bactérias multirresistentes. Novas drogas estão sendo desenvolvidas, mas a compreensão das opções atuais é essencial para o manejo clínico.
A KPC produz enzimas carbapenemases que hidrolisam a maioria dos antibióticos beta-lactâmicos, incluindo os carbapenêmicos, que são frequentemente a última linha de defesa contra bactérias Gram-negativas, resultando em multirresistência.
As principais opções incluem polimixinas (colistina, polimixina B), tigeciclina, aminoglicosídeos (se sensíveis), e novas drogas como ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam e cefiderocol, muitas vezes utilizadas em terapia combinada.
A terapia combinada é empregada para aumentar a probabilidade de sucesso terapêutico, explorar sinergismo entre os antibióticos, e reduzir o risco de desenvolvimento de resistência durante o tratamento de infecções graves por patógenos multirresistentes como a KPC.
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