HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
O câncer de colo uterino é o câncer ginecológico mais comum nas mulheres. No que diz respeito a essa temática, julgue o item a seguir. O local típico de surgimento do carcinoma de células escamosas do colo uterino é a junção escamocolunar.
Carcinoma escamoso cervical → Origina-se tipicamente na Junção Escamocolunar (JEC).
A Junção Escamocolunar (JEC) é a zona de maior atividade mitótica e metaplásica, sendo o local preferencial para a integração do DNA do HPV e oncogênese.
O câncer de colo uterino é uma patologia evitável, cujo entendimento da anatomia patológica é fundamental para o rastreamento eficaz. A Junção Escamocolunar (JEC) é o epicentro da oncogênese cervical. O processo fisiológico de metaplasia escamosa, que ocorre na zona de transformação, cria um ambiente de vulnerabilidade celular. A infecção persistente por subtipos de HPV de alto risco (como 16 e 18) aproveita-se dessa dinâmica celular para promover transformações neoplásicas. O rastreamento citopatológico visa justamente coletar células dessa região para identificar atipias precoces. O conhecimento de que o carcinoma escamoso surge na JEC justifica a técnica de coleta tripla (ectocérvice, endocérvice e fundo de saco) para garantir a representatividade da amostra.
A Junção Escamocolunar (JEC) é a linha de demarcação entre o epitélio escamoso estratificado da ectocérvice e o epitélio colunar simples (glandular) da endocérvice. A localização da JEC varia conforme a idade da mulher e o status hormonal. Durante a vida reprodutiva, ocorre o processo de metaplasia escamosa, onde o epitélio colunar exposto ao pH vaginal ácido é substituído por epitélio escamoso, criando a chamada 'zona de transformação', que é a área compreendida entre a JEC original e a nova JEC.
A JEC e a zona de transformação são áreas de intensa atividade de remodelação celular e metaplasia. As células basais e as células de reserva nessas regiões são particularmente suscetíveis à infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). A integração do DNA viral em células com alta taxa de replicação facilita a expressão das oncoproteínas E6 e E7, que inativam os genes supressores de tumor p53 e Rb, levando à instabilidade genômica e progressão para neoplasia intraepitelial cervical (NIC) e, eventualmente, carcinoma invasor.
O carcinoma de células escamosas (CEC) representa cerca de 70-80% dos casos de câncer de colo uterino e origina-se tipicamente na JEC/zona de transformação. Já o adenocarcinoma origina-se das células glandulares do canal endocervical. Embora ambos estejam fortemente associados à infecção pelo HPV, o rastreamento citológico (Papanicolau) é historicamente mais eficaz na detecção precoce de lesões precursoras do CEC do que do adenocarcinoma, devido à localização mais acessível da JEC.
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