FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
Paciente jovem, sem instabilidade hemodinâmica, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal e distensão. A tomografia computadorizada evidenciou presença de volvo de ceco. O tratamento realizado será:
Volvo de ceco em paciente estável → colectomia direita com anastomose primária é o tratamento definitivo.
O volvo de ceco é uma emergência cirúrgica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a colectomia direita com anastomose primária é o tratamento de escolha, pois remove o segmento intestinal torcido e previne recorrências, oferecendo a melhor resolução a longo prazo.
O volvo de ceco é uma forma de obstrução intestinal mecânica caracterizada pela torção do ceco e íleo terminal em torno de seu próprio mesentério. É uma condição menos comum que o volvo de sigmoide, mas igualmente grave, com risco de isquemia, necrose e perfuração intestinal. A incidência é maior em pacientes com má rotação intestinal congênita ou com ceco hipermóvel devido a um mesentério longo e sem fixação adequada. O diagnóstico é frequentemente feito por tomografia computadorizada (TC) de abdome, que pode mostrar o sinal do 'grão de café' ou 'redemoinho' (whirl sign), indicando a torção mesentérica. A conduta terapêutica depende da condição clínica do paciente e da viabilidade intestinal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de necrose, a colectomia direita com anastomose primária é o padrão-ouro, pois remove o segmento afetado e previne a recorrência. Outras opções, como a desvolvulação e cecopexia (fixação do ceco à parede abdominal), são associadas a altas taxas de recorrência e geralmente reservadas para pacientes de alto risco cirúrgico ou em situações muito específicas. A colonoscopia com desvolvulação é raramente bem-sucedida para volvo de ceco e não é recomendada. Para residentes, é crucial reconhecer a urgência do quadro e a necessidade de intervenção cirúrgica definitiva para evitar complicações graves e garantir o melhor prognóstico ao paciente.
O volvo de ceco geralmente se apresenta com dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal, náuseas, vômitos e constipação. Pode haver sinais de obstrução intestinal, e em casos de isquemia, sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica.
A colectomia direita com anastomose primária é o tratamento de escolha porque remove o segmento intestinal torcido e potencialmente isquêmico, além de corrigir a malfixação do ceco que predispõe ao volvo. Isso oferece a menor taxa de recorrência e a resolução definitiva do problema.
Em pacientes instáveis ou com evidência de necrose intestinal, a colectomia direita ainda é a conduta, mas a anastomose primária pode ser contraindicada. Nesses casos, pode-se optar por uma ileostomia e colostomia (procedimento de Hartmann modificado) ou ileostomia com fístula mucosa, para posterior reconstrução em um segundo tempo cirúrgico.
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