SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Jovem, de 30 anos de idade, esteve em viagem na Índia há 2 meses. Refere aparecimento de 2 úlceras na região inguinal direita há 4 semanas. Tais úlceras não são acompanhadas de dor local. Relata que, antes das úlceras, apresentou no mesmo local nodulações. Não apresenta comorbidades nem possui outras queixas. Ao exame físico, visualizada a presença de 2 ulcerações em espelho, de borda plana, bem delimitadas e com fundo granuloso vermelho vivo e sangramento fácil.Indique o tratamento inicial preconizado para o caso: \n
Úlcera indolor + fundo granuloso vermelho vivo + sangramento fácil = Donovanose (Doxiciclina 21d).
A donovanose é causada pela Klebsiella granulomatis, caracterizando-se por úlceras crônicas, indolores e altamente vascularizadas que sangram ao toque.
A donovanose, ou granuloma inguinale, é uma IST de evolução lenta e progressiva. Clinicamente, manifesta-se como pápulas ou nódulos que evoluem para úlceras de aspecto 'carne viva', indolores, com bordas nítidas e fundo granuloso exuberante que sangra facilmente ao toque. Uma característica marcante é a ausência de linfadenopatia regional real, embora possam ocorrer 'pseudobubões', que são granulomas subcutâneos na região inguinal. O diagnóstico diferencial inclui sífilis, cancroide e linfogranuloma venéreo. O tratamento deve ser prolongado para evitar recidivas, sendo a doxiciclina a droga de escolha. É fundamental a avaliação de parceiros sexuais e a triagem para outras ISTs, como HIV e sífilis, dada a quebra da barreira cutânea que facilita a transmissão viral.
A donovanose é causada pela bactéria Gram-negativa intracelular Klebsiella granulomatis (anteriormente Calymmatobacterium granulomatis). É uma infecção sexualmente transmissível crônica que afeta pele e mucosas das regiões genitais e perianais, sendo mais comum em áreas tropicais e subtropicais como a Índia e Papua Nova Guiné.
O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado na visualização dos 'Corpos de Donovan' em esfregaços de tecido corados por Giemsa ou Leishman. Estes corpos representam as bactérias dentro de vacúolos no citoplasma de macrófagos. A cultura é extremamente difícil e não é utilizada na rotina diagnóstica.
O Ministério da Saúde recomenda Doxiciclina 100mg via oral, de 12 em 12 horas, por no mínimo 21 dias ou até a cicatrização completa das lesões. Alternativas incluem azitromicina 1g por semana por 3 semanas ou ciprofloxacino 750mg BID.
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