SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Jovem, de 30 anos de idade, esteve em viagem na Índia há 2 meses. Refere aparecimento de 2 úlceras na região inguinal direita há 4 semanas. Tais úlceras não são acompanhadas de dor local. Relata que, antes das úlceras, apresentou no mesmo local nodulações. Não apresenta comorbidades nem possui outras queixas. Ao exame físico, visualizada a presença de 2 ulcerações em espelho, de borda plana, bem delimitadas e com fundo granuloso vermelho vivo e sangramento fácil.Diante do quadro, indique a principal hipótese diagnóstica: \n
Úlcera indolor + fundo granuloso (vermelho vivo) + sangramento fácil + lesões em espelho = Donovanose.
A donovanose é uma IST crônica causada pela Klebsiella granulomatis, caracterizada por úlceras de crescimento lento, indolores e altamente vascularizadas, sem linfadenopatia típica.
A donovanose, ou granuloma inguinale, é uma infecção bacteriana crônica progressiva que afeta predominantemente a pele e mucosas das regiões genitais e perianais. É mais comum em regiões tropicais e subtropicais. Diferente de outras ISTs ulcerativas, a donovanose não costuma causar linfadenopatia inguinal verdadeira, mas pode causar 'pseudobubões', que são reações granulomatosas subcutâneas. O quadro clínico é marcado por nódulos que ulceram, tornando-se lesões friáveis de bordas planas e bem delimitadas. A ausência de dor é um critério importante para o diagnóstico diferencial com o cancro mole e a herpes genital. O tratamento precoce é essencial para evitar complicações como destruição tecidual extensa, linfedema e estenose uretral ou anal.
A sífilis primária (cancro duro) apresenta-se como uma úlcera única, de base limpa e bordas endurecidas, que desaparece espontaneamente. Já a donovanose apresenta úlceras de fundo granuloso, vermelho vivo, que sangram facilmente ao toque, têm evolução crônica e progressiva, e frequentemente apresentam o fenômeno de autoinoculação, gerando as chamadas 'lesões em espelho' em áreas de contato cutâneo.
O diagnóstico definitivo é feito pela visualização dos corpúsculos de Donovan. Estes são estruturas bacterianas (Klebsiella granulomatis) visualizadas no interior de grandes macrófagos em esfregaços de tecido corados por Giemsa ou Wright. Eles aparecem como formas bacilares curtas com coloração bipolar, assemelhando-se a 'alfinetes de segurança'.
O tratamento de escolha, conforme os protocolos de IST, é a Azitromicina 1g, por via oral, uma vez por semana, por pelo menos três semanas ou até que as lesões tenham cicatrizado completamente. Alternativas incluem a Doxiciclina 100mg de 12 em 12 horas por 21 dias. O acompanhamento até a cura clínica é fundamental devido ao risco de recidiva.
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