CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2018
Considerando a via visual, o joelho de Wilbrand corresponde às fibras da:
Joelho de Wilbrand = Fibras da hemirretina nasal inferior que fletem no nervo óptico contralateral.
As fibras nasais inferiores cruzam no quiasma e fazem uma alça anterior no nervo óptico oposto antes de seguirem pelo trato óptico, explicando o escotoma juncional.
O conhecimento da anatomia do quiasma óptico é vital para o diagnóstico topográfico em neurologia e oftalmologia. O quiasma é o local onde ocorre a decussação das fibras das hemirretinas nasais, permitindo a visão binocular e a organização do campo visual contralateral nos tratos ópticos. O joelho de Wilbrand representa especificamente as fibras nasais inferiores que, após cruzarem, realizam uma incursão anterior no nervo óptico oposto. Clinicamente, a compressão dessa região (frequentemente por adenomas hipofisários ou meningiomas do tubérculo da sela) produz um padrão clássico de defeito de campo. A compreensão dessa arquitetura de fibras permite ao médico diferenciar lesões pré-quiasmáticas, quiasmáticas e pós-quiasmáticas apenas com base na perimetria computadorizada.
O joelho de Wilbrand refere-se a uma alça anatômica formada pelas fibras nervosas provenientes da hemirretina nasal inferior. Ao cruzarem no quiasma óptico, essas fibras penetram cerca de 4mm no nervo óptico contralateral antes de retornarem e seguirem pelo trato óptico correspondente.
Sua importância reside na localização de lesões na junção do nervo óptico com o quiasma. Uma lesão nesse ponto causa o 'escotoma juncional', caracterizado por perda visual central ipsilateral (por dano ao nervo óptico) e hemianopsia temporal superior contralateral (por dano às fibras do joelho de Wilbrand).
Sim, estudos anatômicos modernos sugerem que o joelho de Wilbrand pode ser um artefato de técnica em preparações histológicas de olhos enucleados. No entanto, o conceito permanece fundamental no ensino da neuroftalmologia para explicar o padrão de perda de campo visual juncional observado clinicamente.
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