UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2016
João, 56 anos vem ao posto para consultar com o médico na unidade de saúde da família. Na consulta fala que é hipertenso e traz os exames do acompanhamento de hipertensão. Tem uma dor torácica, atípica, que inicia em repouso, geralmente a noite, quando está na sala assistindo TV sozinho e melhora com dipirona. Refere que anda um pouco mais estressado com o trabalho, e com a filha que passou no vestibular em outra cidade, e vai precisar se mudar. Diz que Júlia, sua esposa há 30 anos, tem chorado alguns dias na semana. Ele diz também que tem dificuldades de dormir. Ao fazer o familiograma você descobre outras questões. Sua pressão está 130/92 mmHg, a glicemia de jejum foi de 180 mg/dl, LDL 160; HDL, 50; triglicerídeo 180. Usa losartana 50 mg, uma vez ao dia. (VER IMAGEM) Sobre a abordagem aos aspectos psicossociais deste paciente, pode-se afirmar que:
Genograma → ferramenta visual para identificar dinâmicas familiares e transições do ciclo de vida.
A saída dos filhos de casa (ninho vazio) é uma crise vital que exige renegociação dos papéis conjugais e pode gerar sintomas psicossomáticos.
O genograma é uma ferramenta fundamental na Atenção Primária à Saúde (APS), permitindo uma abordagem sistêmica do indivíduo. Ele utiliza símbolos padronizados para representar membros da família e o tipo de vínculo entre eles (ex: linhas duplas para relações próximas, linhas em zigue-zague para relações conflituosas). No caso clínico apresentado, a análise do genograma e da história clínica revela que o paciente e sua esposa estão atravessando a fase de 'lançamento dos filhos', especificamente a saída da filha para a faculdade, o que caracteriza a síndrome do ninho vazio. Essa transição frequentemente desestabiliza o equilíbrio conjugal pré-existente, podendo levar a sintomas depressivos ou ansiosos, como o choro da esposa e a insônia do marido. A abordagem médica deve ir além do controle da hipertensão e diabetes, integrando o aconselhamento familiar e a validação dos sentimentos associados a essa perda simbólica. O reconhecimento de fatores estressores psicossociais é crucial para evitar a medicalização excessiva de crises vitais normativas.
O genograma é uma representação gráfica da estrutura e dinâmica familiar, abrangendo pelo menos três gerações. Ele permite visualizar padrões de relacionamento (como relações próximas, conflitantes ou rompidas), eventos críticos de vida e a recorrência de doenças hereditárias ou comportamentais. É uma ferramenta essencial na Medicina de Família e Comunidade para compreender o contexto psicossocial do paciente e como o sistema familiar influencia o processo saúde-doença.
A síndrome do ninho vazio ocorre durante a fase do ciclo de vida familiar em que os filhos saem de casa para estudar, trabalhar ou casar. Clinicamente, manifesta-se por sentimentos de tristeza, perda de propósito, solidão e, por vezes, sintomas somáticos ou agravamento de condições crônicas. No genograma, essa transição pode ser evidenciada pela mudança na dinâmica do casal, que precisa renegociar sua relação após décadas focados na criação dos filhos.
O ciclo de vida familiar descreve as etapas previsíveis pelas quais as famílias passam (formação do casal, nascimento dos filhos, adolescência, saída dos filhos, velhice). Cada etapa exige tarefas de desenvolvimento específicas e mudanças estruturais. Crises podem surgir durante as transições entre essas fases. Reconhecer em qual fase a família se encontra ajuda o médico a antecipar problemas e oferecer suporte adequado para as adaptações necessárias.
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