JNC 8: Tratamento da HAS em Doença Renal Crônica

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2015

Enunciado

De acordo com o VIII Joint Committee, que redigiu o Guidelines Americano 2014, para hipertensão arterial:

Alternativas

1. A) O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona com IECA + BRA está recomendado em pacientes que não obtenham controle da proteinúria com apenas uma das classes de droga.
2. B) Em renais crônicos, as drogas de primeira escolha são os inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores de receptor de angiotensina. 
3. C) Betabloqueadores estão entre as drogas de primeira escolha para início do tratamento anti-hipertensivo.
4. D) É contraindicado iniciar uma segunda droga no tratamento HAS sem que a primeira esteja em dose máxima.
5. E) O alvo pressórico a ser perseguido em pacientes com menos de 60 anos é 130 x 85 mmHg.

Pérola Clínica

JNC 8: IECA/BRA são 1ª escolha para HAS em renais crônicos (nefroproteção).

Resumo-Chave

De acordo com o JNC 8 (2014), os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são as drogas de primeira escolha para o tratamento da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica, devido aos seus efeitos nefroprotetores e controle pressórico eficaz.

Contexto Educacional

As diretrizes para o manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) são fundamentais para a prática clínica, e o JNC 8 (Joint National Committee 8) de 2014 foi um marco importante nas recomendações americanas. Ele trouxe clareza sobre os alvos pressóricos e as escolhas farmacológicas, especialmente em populações específicas. Para pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), independentemente da presença de diabetes, o JNC 8 enfatizou a importância dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou dos bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) como terapia de primeira linha. A escolha de IECA ou BRA nesses pacientes não se baseia apenas no controle da pressão arterial, mas também nos seus comprovados efeitos nefroprotetores. Esses medicamentos atuam modulando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduzindo a proteinúria e, consequentemente, retardando a progressão da doença renal. É crucial, no entanto, monitorar a função renal e os níveis de potássio ao iniciar e ajustar essas medicações, devido ao risco de hipercalemia e lesão renal aguda. Outros pontos importantes do JNC 8 incluem a não recomendação do duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA + BRA) devido ao aumento de eventos adversos, e a flexibilidade para adicionar uma segunda droga antes de atingir a dose máxima da primeira, visando um controle pressórico mais rápido e com menos efeitos colaterais. Os betabloqueadores, embora úteis em condições específicas, não foram considerados de primeira linha para o tratamento inicial da HAS não complicada.

Perguntas Frequentes

Quais são as classes de medicamentos anti-hipertensivos de primeira linha recomendadas pelo JNC 8 para a população geral?

O JNC 8 recomendava diuréticos tiazídicos, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) como classes de primeira linha para o tratamento inicial da HAS.

Por que IECA ou BRA são preferidos em pacientes com doença renal crônica e hipertensão?

IECA e BRA são preferidos devido aos seus efeitos nefroprotetores, que incluem a redução da proteinúria e a desaceleração da progressão da doença renal, além do controle eficaz da pressão arterial.

Qual o alvo pressórico geral recomendado pelo JNC 8 para adultos com menos de 60 anos?

Para adultos com menos de 60 anos, o JNC 8 recomendava um alvo pressórico de PA sistólica < 140 mmHg e PA diastólica < 90 mmHg.

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