HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
A abreviação do jejum pré-operatório tem sido bastante discutida dentro dos protocolos de otimização da recuperação pós-operatória. Para um paciente jovem e sem comorbidades, em programação de cirurgia eletiva de médio porte, a suplementação com líquidos claros sem resíduos, ricos em carboidratos, pode ser realizada até quanto tempo antes da cirurgia?
Protocolo ACERTO/ERAS: líquidos claros com carboidratos podem ser ingeridos até 2 horas antes da cirurgia eletiva.
A abreviação do jejum para líquidos claros até 2 horas antes do procedimento visa reduzir a resposta metabólica ao trauma cirúrgico, diminuindo a resistência à insulina e melhorando o conforto do paciente, sem aumentar o risco de broncoaspiração em pacientes selecionados.
A abreviação do jejum pré-operatório é um dos pilares dos protocolos multimodais de recuperação otimizada, como o ACERTO no Brasil e o ERAS internacionalmente. Historicamente, recomendava-se um jejum prolongado (NPO após a meia-noite) para minimizar o risco de aspiração pulmonar do conteúdo gástrico durante a indução anestésica. No entanto, evidências robustas demonstraram que essa prática pode ser deletéria, induzindo um estado de catabolismo e resistência à insulina. Estudos de fisiologia do esvaziamento gástrico mostraram que líquidos claros, sem gorduras ou partículas, são completamente eliminados do estômago em aproximadamente 90 minutos. Portanto, a ingestão desses líquidos até 2 horas antes da cirurgia é segura para a maioria dos pacientes submetidos a procedimentos eletivos. A adição de carboidratos (como a maltodextrina) a esses líquidos ajuda a manter o paciente em um estado metabólico alimentado, o que reduz a resposta ao estresse cirúrgico, diminui a perda de massa magra e melhora os desfechos pós-operatórios, como o controle glicêmico e o bem-estar geral. O manejo adequado do jejum pré-operatório é crucial. A recomendação atual para pacientes hígidos em cirurgias eletivas é: 2 horas para líquidos claros com carboidratos, 6 horas para refeições leves e 8 horas para refeições completas ou gordurosas. A implementação desses protocolos requer uma avaliação individualizada do paciente, considerando comorbidades como diabetes, doença do refluxo gastroesofágico e obesidade, que podem alterar o tempo de esvaziamento gástrico e modificar a conduta.
Líquidos claros são aqueles sem resíduos ou partículas, como água, chá, sucos coados (sem polpa) e soluções de carboidratos (maltodextrina). Leite, iogurte e sucos com polpa não são considerados líquidos claros.
A oferta de carboidratos (geralmente maltodextrina) até 2 horas antes da cirurgia atenua a resposta endócrino-metabólica ao estresse cirúrgico, reduzindo a hiperglicemia e a resistência à insulina no pós-operatório, além de diminuir a sensação de sede, fome e ansiedade.
As contraindicações incluem pacientes com retardo do esvaziamento gástrico (ex: gastroparesia diabética), obstrução intestinal, refluxo gastroesofágico sintomático, obesidade mórbida e gestantes. Nestes casos, o jejum tradicional é mais seguro.
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