HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015
Paciente masculino, 78 anos, diabético, hipertenso é admitido na emergência às 10h da manhã com relato de ter sido encontrado por volta das 7:00 horas da manhã pelos familiares, com quadro de desorientação e fraqueza muscular. Familiares afirmam que o paciente estava normal até a noite anterior. Ao exame físico, o paciente apresentava grave afasia e hemiparesia direita. Quanto a esse quadro clínico podermos afirmar:
AVC: Janela terapêutica para trombólise IV é 4,5h do 'last known normal'.
Em casos de AVC, o tempo é cérebro. A janela terapêutica para trombólise intravenosa é de até 4,5 horas a partir do último momento em que o paciente foi visto normal. Se o início dos sintomas é incerto (ex: AVC de despertar), a ressonância magnética pode auxiliar na seleção de pacientes para trombólise estendida, mas a TC é o exame inicial para excluir hemorragia.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento rápidos. A trombólise intravenosa com alteplase é um tratamento eficaz, mas altamente dependente do tempo, com uma janela terapêutica estrita de 4,5 horas a partir do 'last known normal'. A identificação precisa do início dos sintomas é crucial para determinar a elegibilidade do paciente, especialmente em casos de AVC de despertar ou quando o início é incerto. Pacientes com 'last known normal' na noite anterior e sintomas pela manhã geralmente estão fora da janela padrão para trombólise IV. A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é utilizada para quantificar a gravidade do AVC e monitorar a resposta ao tratamento. No entanto, um NIHSS elevado por si só não é indicação para trombólise se a janela de tempo for excedida ou houver contraindicações. A neuroimagem é fundamental no manejo do AVC agudo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha para excluir hemorragia intracraniana, que é uma contraindicação absoluta para trombólise. A ressonância magnética (RM) é mais sensível para detectar isquemia precoce e pode ser utilizada em situações específicas, como o AVC de despertar, para identificar pacientes que ainda podem se beneficiar da trombólise ou trombectomia mecânica, avaliando o mismatch entre DWI (difusão) e FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery). O prognóstico do AVC isquêmico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e início do tratamento, visando restaurar o fluxo sanguíneo cerebral e minimizar o dano neurológico. O manejo inclui, além da trombólise e trombectomia, o controle da pressão arterial, glicemia e temperatura, bem como a prevenção de complicações e reabilitação precoce.
A janela padrão para trombólise intravenosa com alteplase é de até 4,5 horas a partir do último momento em que o paciente foi visto normal (last known normal), e não do momento da descoberta dos sintomas.
A ressonância magnética (RM) é superior à tomografia computadorizada (TC) para identificar lesões isquêmicas precoces e pode ser usada para selecionar pacientes com AVC de despertar ou de tempo incerto para trombólise, através da avaliação de mismatch DWI-FLAIR.
O 'last known normal' refere-se ao último momento em que o paciente foi observado sem quaisquer sintomas neurológicos. Este é o ponto de partida para calcular a janela de tempo para tratamentos agudos como a trombólise.
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