HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2025
A indicação de trombólise com alteplase está restrita à janela terapêutica de até 4,5 horas após o início dos sintomas e requer a exclusão de hemorragia intracraniana.
AVC isquêmico agudo → Trombólise com alteplase se < 4,5h do início dos sintomas e sem hemorragia na TC de crânio.
A trombólise com alteplase (rt-PA) visa a recanalização do vaso ocluído no AVC isquêmico. A janela terapêutica de 4,5 horas é crucial para maximizar benefícios e minimizar riscos, sendo a exclusão de sangramento por neuroimagem o passo inicial obrigatório.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica causada pela oclusão de um vaso sanguíneo cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. A terapia de reperfusão com o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (alteplase ou rt-PA) é o tratamento padrão-ouro para dissolver o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo. A indicação da trombólise é tempo-dependente. A janela terapêutica padrão é de até 4,5 horas a partir do início inequívoco dos sintomas. Antes da administração, é imperativo realizar uma tomografia de crânio sem contraste para excluir hemorragia intracraniana, uma contraindicação absoluta. Outros critérios de exclusão rigorosos devem ser avaliados, como níveis pressóricos, contagem de plaquetas e uso recente de anticoagulantes. O manejo adequado exige uma avaliação neurológica rápida (usando escalas como a NIHSS), controle pressórico rigoroso e monitoramento para complicações, como a transformação hemorrágica. Para pacientes fora da janela de trombólise ou com oclusão de grandes vasos, a trombectomia mecânica surge como uma alternativa terapêutica eficaz em centros especializados.
Além da janela > 4,5h e hemorragia na TC, incluem-se: PA > 185x110 mmHg refratária, plaquetas < 100.000, uso de anticoagulantes com INR > 1,7, e cirurgia de grande porte ou trauma craniano recentes.
Para pacientes com oclusão de grande vaso em circulação anterior, a trombectomia mecânica pode ser indicada em uma janela estendida de até 24 horas, a depender de critérios de neuroimagem avançada (perfusão).
A diferenciação é impossível apenas com a clínica. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de escolha e obrigatório, pois mostra o sangramento (hiperdensidade) no AVC hemorrágico imediatamente.
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