FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2021
O infarto e a morte cardíaca são as principais causas de morte na cirurgia. Eventos clínicos, como taquicardia, anemia, uso de drogas simpaticomiméticas, dentre outros, podem levar ao desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio miocárdio e, por conseguinte, provocar isquemia perioperatória. Ocorre que há outros mecanismos importantes envolvidos na isquemia perioperatória, sendo que há a sua divisão em duas fases, quais sejam:
Isquemia perioperatória → desequilíbrio O2 miocárdio + instabilização placa e oclusão vascular.
A isquemia miocárdica perioperatória não se resume apenas ao desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio. Mecanismos como a instabilização e ruptura de placas ateroscleróticas preexistentes, seguidos por fenômenos de oclusão vascular (trombose), são cruciais e representam as duas fases fisiopatológicas principais.
A isquemia miocárdica perioperatória é uma das complicações cardíacas mais graves e uma das principais causas de mortalidade em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. Sua compreensão é fundamental para a prática clínica e para a prevenção de eventos adversos maiores. A incidência e o impacto prognóstico são significativos, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares preexistentes. A fisiopatologia da isquemia perioperatória é multifatorial e complexa. Embora o desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio miocárdico seja um componente importante, as duas fases principais envolvem fenômenos de instabilização e ruptura da placa aterosclerótica e os fenômenos de oclusão vascular. O estresse cirúrgico, a inflamação sistêmica e as alterações hemodinâmicas podem precipitar a ruptura de placas vulneráveis, levando à formação de trombos e subsequente oclusão coronariana, mesmo em artérias com estenoses não críticas. O manejo da isquemia perioperatória envolve a otimização dos fatores de risco pré-operatórios, monitorização intensiva no perioperatório para detecção precoce de sinais de isquemia (ex: alterações eletrocardiográficas, elevação de troponinas) e tratamento agressivo de fatores precipitantes como taquicardia, hipotensão e anemia. A prevenção é a chave, com estratificação de risco adequada e intervenções farmacológicas (ex: betabloqueadores, estatinas) quando indicadas.
Os principais fatores incluem doença arterial coronariana prévia, diabetes, insuficiência renal, idade avançada, e eventos perioperatórios como taquicardia, hipotensão, anemia e uso de simpaticomiméticos.
O desequilíbrio ocorre quando a demanda metabólica do miocárdio aumenta (ex: taquicardia, hipertensão) ou a oferta de oxigênio diminui (ex: anemia, hipoxemia, hipotensão), levando à isquemia em pacientes suscetíveis.
A instabilização e ruptura da placa aterosclerótica, muitas vezes desencadeada pelo estresse cirúrgico, é um mecanismo crucial que leva à formação de trombo e oclusão vascular, resultando em infarto agudo do miocárdio.
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