Infradesnivelamento de ST na SCA: Interpretação Clínica

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 62 anos refere dor epigástrica em queimação de forte intensidade com irradiação para região retroesternal e membros superiores há 50 minutos. ECG (10 minutos da admissão): infradesnivelamento de segmento ST maior que 1 milímetro em derivações inferiores. Considerando as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para síndrome coronariana aguda:

Alternativas

1. A) A alteração eletrocardiográfica é compatível com lesão miocárdica do tipo isquemia.
2. B) É possível inferir a artéria envolvida a partir da alteração eletrocardiográfica descrita.
3. C) A alteração eletrocardiográfica é precedida de inversão simétrica de onda T.
4. D) A apresentação clínica e eletrocardiográfica são compatíveis com suboclusão coronariana não sendo possível a oclusão total.

Pérola Clínica

Infra de ST ≥ 1mm em derivações contíguas = Isquemia miocárdica subendocárdica.

Resumo-Chave

O infradesnivelamento do segmento ST é um marcador eletrocardiográfico clássico de isquemia miocárdica, indicando sofrimento subendocárdico.

Contexto Educacional

A interpretação do ECG na Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é uma competência crítica. O infradesnivelamento do segmento ST representa isquemia subendocárdica, onde a oferta de oxigênio é insuficiente para a demanda, mas não há oclusão total transmural (que geraria o supra). As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) enfatizam que alterações de ST e onda T devem ser interpretadas no contexto clínico. O infradesnivelamento persistente está associado a pior prognóstico e maior risco de eventos cardiovasculares, exigindo monitorização contínua e tratamento agressivo.

Perguntas Frequentes

O que define um infradesnivelamento de ST isquêmico?

Segundo as diretrizes, um novo infradesnivelamento do segmento ST horizontal ou descendente ≥ 0,5 mm em duas derivações contíguas é sugestivo de isquemia. O valor de 1 mm mencionado na questão reforça a probabilidade de lesão isquêmica ativa no contexto de dor torácica.

O infra de ST localiza a parede do ventrículo?

Diferente do supra de ST, o infradesnivelamento geralmente não localiza a isquemia. Ele costuma ser um fenômeno difuso ou uma imagem em espelho. Por exemplo, infra em derivações inferiores pode ser isquemia real da parede inferior ou imagem reflexa de um supra em outra parede.

Qual a conduta inicial na SCA sem supra de ST?

A conduta baseia-se na estratificação de risco (clínica, ECG e troponina). Pacientes com alterações dinâmicas de ST ou instabilidade clínica devem ser encaminhados para estratégia invasiva (cateterismo) precocemente, além de receberem antiagregação e anticoagulação.

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