MedEvo Simulado — Prova 2025
Um paciente do sexo masculino, 68 anos, com histórico de dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica controlada, procura atendimento médico queixando-se de emagrecimento de aproximadamente 8 kg nos últimos 4 meses. Ele relata dor abdominal recorrente, de caráter epigástrico e periumbilical, que se inicia cerca de 45 minutos após as refeições e dura até 2 horas. Devido à associação da dor com a alimentação, o paciente tem diminuído significativamente a ingestão de alimentos, manifestando o que ele descreve como 'medo de comer' (sitofobia). Ao exame físico, o abdome é indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias. Exames laboratoriais iniciais, incluindo hemograma completo, função renal, eletrólitos e enzimas hepáticas, estão dentro dos limites da normalidade. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor abdominal pós-prandial + sitofobia + emagrecimento em idoso com aterosclerose = Isquemia Mesentérica Crônica.
A isquemia mesentérica crônica é uma condição grave caracterizada por dor abdominal pós-prandial ('angina intestinal'), sitofobia e emagrecimento, geralmente em pacientes idosos com fatores de risco para aterosclerose. A dor ocorre devido à demanda metabólica aumentada do intestino após a alimentação, em um contexto de suprimento sanguíneo arterial comprometido.
A isquemia mesentérica crônica é uma condição subdiagnosticada, mas grave, que resulta do suprimento sanguíneo inadequado para o intestino devido à estenose ou oclusão de duas ou mais artérias mesentéricas principais (celíaca, mesentérica superior e inferior), geralmente por aterosclerose. Afeta predominantemente idosos com múltiplos fatores de risco cardiovascular. A importância clínica reside no risco de progressão para isquemia mesentérica aguda, uma emergência cirúrgica com alta mortalidade, se não tratada precocemente. A fisiopatologia da dor, conhecida como 'angina intestinal', ocorre porque a demanda metabólica do intestino aumenta significativamente após a ingestão de alimentos. Em pacientes com estenose arterial, o fluxo sanguíneo não consegue suprir essa demanda, levando à isquemia tecidual e dor. A sitofobia e o emagrecimento são consequências diretas dessa dor, pois o paciente associa a alimentação ao sofrimento. O diagnóstico é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à necessidade de um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes com histórico de doença aterosclerótica. O tratamento visa restaurar o fluxo sanguíneo adequado para o intestino. As opções incluem revascularização cirúrgica (bypass) ou endovascular (angioplastia com stent), dependendo da extensão e localização das lesões. O manejo clínico com otimização dos fatores de risco cardiovascular também é fundamental. O prognóstico melhora significativamente com o diagnóstico precoce e a intervenção adequada, prevenindo a progressão para isquemia aguda e melhorando a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal pós-prandial (angina intestinal), que geralmente se inicia 30-60 minutos após as refeições e dura 1-3 horas, sitofobia (medo de comer devido à dor) e perda de peso inexplicada devido à restrição alimentar.
O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por exames de imagem que avaliam a vascularização mesentérica, como angiotomografia (angio-TC), angiorressonância (angio-RM) ou angiografia digital, que podem identificar estenoses ou oclusões nas artérias mesentéricas.
Os principais fatores de risco são os mesmos da doença aterosclerótica sistêmica, incluindo idade avançada, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, tabagismo e doença arterial coronariana ou periférica pré-existente.
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