HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020
Paciente com antecedentes epidemiológicos e manifestações clinicas de arteriosclerose apresenta dor abdominal tipo cólica 15 a 30 minutos após a alimentação. A suspeita é de isquemia mesentérica crônica. Para elucidação diagnóstica e planejamento terapêutico, devera ser solicitado:
Isquemia mesentérica crônica → dor pós-prandial + aterosclerose → TC abdome com contraste (primeira escolha).
A isquemia mesentérica crônica é caracterizada por dor abdominal pós-prandial em pacientes com fatores de risco para aterosclerose. A tomografia abdominal com contraste é o exame de escolha inicial para o diagnóstico, pois permite avaliar a circulação mesentérica e excluir outras causas de dor abdominal.
A isquemia mesentérica crônica é uma condição grave causada pela redução do fluxo sanguíneo para o intestino, geralmente devido à aterosclerose das artérias mesentéricas. É mais comum em idosos com histórico de doença cardiovascular. A dor abdominal pós-prandial, conhecida como 'angina abdominal', é o sintoma cardinal, levando à sitofobia e perda de peso. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir a progressão para isquemia mesentérica aguda, que tem alta mortalidade. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco para aterosclerose. A tomografia abdominal com contraste é o exame de imagem de primeira linha, pois oferece boa visualização das artérias mesentéricas e permite avaliar o grau de estenose ou oclusão. O tratamento visa restaurar o fluxo sanguíneo adequado, seja por revascularização endovascular (angioplastia com stent) ou cirúrgica (bypass). O manejo clínico inclui controle dos fatores de risco cardiovasculares e terapia antiplaquetária. A escolha da abordagem terapêutica depende da extensão da doença e das condições clínicas do paciente.
Os sintomas incluem dor abdominal tipo cólica, geralmente 15 a 30 minutos após a alimentação (angina abdominal), perda de peso e medo de comer (sitofobia), em pacientes com fatores de risco para aterosclerose.
A TC com contraste é preferível inicialmente por ser menos invasiva que a angiografia, permitindo visualizar as artérias mesentéricas, identificar estenoses e oclusões, além de excluir outras causas de dor abdominal.
A angiografia mesentérica é considerada o padrão-ouro para a avaliação detalhada da vasculatura mesentérica e é frequentemente utilizada para confirmação diagnóstica e planejamento de intervenções endovasculares ou cirúrgicas.
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