Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico e Conduta Urgente

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2017

Enunciado

Paciente de 65 anos, masculino, hipertenso, cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, DPOC clinicamente descompensada e obeso, chega ao pronto-socorro referindo dor em andar superior do abdome, de moderada intensidade, associado a náuseas, sem febre e sem alterações do ritmo intestinal. Relata leve distensão e sensação de empachamento. Encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, afebril, com pulso cheio e FC 79 bat/min. Abdome globoso, doloroso em epigástrio e sem sinais de peritonite. Apresenta leucocitose com desvio à esquerda nos exames laboratoriais e indicada tomografia de abdome total, cujo laudo revela sinais de hepatopatia crônica associada a hipertensão portal com falha de enchimento na veia porta, distensão de alças de delgado em hemiabdome inferior direito com líquido livre nas goteiras parietolicas e sinais indiretos de pneumatose na parede da alça de delgado. Em relação ao caso descrito, o diagnóstico mais provável e a conduta seriam, respectivamente:

Alternativas

1. A) Síndrome hepatorrenal descompensada pela hipertensão portal e realizar anticoagulação plena.
2. B) Abscesso hepático com áreas de hipofluxo, e, devido a múltiplas comorbidades, internação em unidade de terapia intensiva e anticoagulação plena.
3. C) Isquemia mesentérica com possível sofrimento de alça intestinal e indicar laparotomia exploradora.
4. D) Abdome agudo vascular com provável isquemia de alças de delgado e iniciar com videolaparoscopia diagnóstica.
5. E) Isquemia mesentérica difusa com comprometimento de alças de delgado e de lobo hepático e medidas conservadoras pelo alto risco de procedimento cirúrgico.

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