PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 56 anos, vem ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal com cerca de 12 horas de evolução. Descreve a dor como difusa, de forte intensidade e com início abrupto. Relata anorexia, náuseas e dois episódios de vômitos. Como comorbidades, cita hipertensão arterial sistêmica, em uso de enalapril, e infarto agudo do miocárdio há 3 anos, com fibrilação atrial desde então e em uso de rivaroxabana, sinvastatina e aspirina. Ao exame físico, encontra-se taquicárdica e normotensa, em regular estado geral, desidratada +/IV, hipocorada +/IV. O abdome se mostrou globoso, flácido, doloroso à palpação profunda difusa, sem sinais de peritonite. Os ruídos hidroaéreos estavam diminuídos. A paciente do caso clínico acima realiza diversos exames laboratoriais. Assinale a assertiva que contenha um achado, de alta recorrência, esperado para essa paciente.
Dor abdominal súbita + Exame físico pobre + Fibrilação Atrial = Isquemia Mesentérica Aguda.
A isquemia mesentérica aguda evolui rapidamente para necrose intestinal, manifestando-se laboratorialmente com acidose metabólica e hiperlactatemia devido ao metabolismo anaeróbio.
A Isquemia Mesentérica Aguda é uma emergência cirúrgica com alta mortalidade (60-80%). A etiologia embólica é a mais comum, frequentemente originada no átrio esquerdo em pacientes com FA não anticoagulados adequadamente ou com IAM prévio. O diagnóstico precoce é vital; laboratorialmente, além da acidose metabólica e lactato elevado, pode haver leucocitose importante. O tratamento envolve reanimação volêmica, antibioticoterapia, anticoagulação e revascularização (cirúrgica ou endovascular) com avaliação da viabilidade das alças.
Embora não seja uma tríade formal, a apresentação clássica envolve: 1) Dor abdominal súbita e intensa; 2) Fatores de risco para embolia (como Fibrilação Atrial ou IAM recente); e 3) Exame físico abdominal inicialmente inocente (dor desproporcional aos achados físicos). A ausência de sinais de irritação peritoneal nas primeiras horas é característica, pois a isquemia começa na mucosa e submucosa.
A interrupção do fluxo sanguíneo para as alças intestinais leva à hipóxia tecidual severa. As células intestinais passam a realizar metabolismo anaeróbio, gerando uma produção excessiva de lactato. Esse acúmulo de ácido lático resulta em acidose metabólica com hiato aniônico (anion gap) elevado, sendo um marcador de gravidade e sofrimento de alça.
A Angiotomografia (Angio-TC) de abdome com contraste arterial é o exame de escolha inicial devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Ela permite visualizar falhas de enchimento na artéria mesentérica superior, espessamento de alças, pneumatose intestinal ou gás no sistema portal, além de auxiliar no planejamento cirúrgico ou endovascular.
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