Isquemia Mesentérica: Sinais de Alerta e Conduta Cirúrgica

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 69 anos é internado com quadro de dor abdominal. Apresenta diversas co- morbidezes associadas: coronariopatia, trombose parcial de artéria carótida direita, insuficiência arterial periférica, hipertensão arterial. O médico assistente solicitou uma arteriografia cuja imagem encontra-se abaixo. A respeito deste quadro e da doença em questão marque a opção correta:

Alternativas

1. A) O exame descarta isquemia intestinal por obstrução de vasos mesentéricos, não é capaz de identificar uma área possível de estar isquemiada.
2. B) Caso haja obstrução, o tratamento endovascular não está indicado em decorrência das doenças associadas que o paciente apresenta.
3. C) Se houver irritação peritoneal, o tratamento cirúrgico está indicado.
4. D) O exame não é compatível com a sintomatologia do doente, nem com seus antecedentes.

Pérola Clínica

Isquemia mesentérica com irritação peritoneal → indicação de tratamento cirúrgico imediato.

Resumo-Chave

Em casos de isquemia mesentérica, a presença de irritação peritoneal (sinais de peritonite) indica que já há comprometimento da viabilidade intestinal, como necrose ou perfuração, tornando a intervenção cirúrgica de emergência indispensável para ressecção do segmento afetado e revascularização, se possível.

Contexto Educacional

A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela redução crítica do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à isquemia e, se não tratada, à necrose intestinal. Afeta principalmente pacientes idosos com comorbidades cardiovasculares, como aterosclerose, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, que predispõem à oclusão ou hipoperfusão dos vasos mesentéricos. O quadro clínico inicial é de dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico, que pode ser inespecífico. Com a progressão da isquemia, surgem sinais de irritação peritoneal, como defesa e rigidez abdominal, indicando necrose transmural e peritonite. A presença desses sinais é um alerta para a gravidade do quadro e a necessidade de intervenção imediata. O diagnóstico precoce é desafiador, mas crucial. Exames de imagem como a angiotomografia de abdome são fundamentais para identificar a oclusão vascular. No entanto, a presença de irritação peritoneal é um sinal de alarme que indica a necessidade de tratamento cirúrgico de emergência, mesmo antes da confirmação radiológica completa, para ressecção do segmento intestinal inviável e, se possível, revascularização, visando reduzir a alta mortalidade associada a essa condição.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para isquemia mesentérica?

Fatores de risco incluem idade avançada, aterosclerose generalizada (coronariopatia, doença arterial periférica), fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, hipotensão e estados de hipercoagulabilidade.

Quais os sinais de irritação peritoneal na isquemia mesentérica?

Sinais de irritação peritoneal incluem dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa e rigidez abdominal, que indicam peritonite e possível necrose ou perfuração intestinal.

Como a arteriografia auxilia no diagnóstico da isquemia mesentérica?

A arteriografia mesentérica pode identificar a localização e a extensão da oclusão ou estenose dos vasos mesentéricos, sendo crucial para o planejamento da revascularização, embora a angiotomografia seja mais frequentemente utilizada hoje.

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