Isquemia Mesentérica Aguda: Manejo e Conduta Cirúrgica

Centro Universitário do Espírito Santo - UNESC Colatina — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 72 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica, apresenta dor abdominal de início súbito, intensa e localizada na região periumbilical. O paciente descreve a dor como constante e relata que a dor iniciou após uma caminhada leve, sem nenhum fator precipitante aparente. Não há sinais de peritonite à palpação abdominal, apenas dor desproporcional aos achados físicos. Além disso, ele nega vômitos, mas relata evacuações diarreicas nos últimos dias. Exames laboratoriais mostram leucocitose e elevação do lactato. A tomografia computadorizada com contraste intravenoso revela uma oclusão na artéria mesentérica superior (AMS) distal à artéria cólica média. Com base nesse cenário, qual é a conduta mais apropriada para esse paciente?

Alternativas

1. A) Iniciar anticoagulação e vasopressores para melhorar a perfusão mesentérica, pois o tratamento inicial deve focar em estabilizar o estado hemodinâmico do paciente.
2. B) Iniciar imediatamente trombólise endovenosa, pois é a intervenção de escolha para restaurar a perfusão da AMS ocluída.
3. C) Realizar manejo conservador com hidratação e acompanhamento, pois a maioria das embolias arteriais se resolve espontaneamente.
4. D) Realizar endarterectomia de emergência, pois esse procedimento minimiza a necessidade de remoção de segmentos intestinais.
5. E) Encaminhar para embolectomia cirúrgica de urgência, pois o paciente apresenta sinais de isquemia mesentérica aguda com oclusão arterial.

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