HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Paciente de 75 anos, masculino, dá entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa e súbita em mesogástrio há 2 horas. Ao exame físico apresenta pulso radial irregular, PA de 90x60 mmHg, dor à palpação do mesogástrio, leve distensão abdominal e discreta defesa difusa. O diagnóstico mais provável é:
Idoso + FA + dor abdominal súbita desproporcional ao exame + choque → Isquemia Mesentérica Aguda.
A isquemia mesentérica aguda deve ser fortemente suspeitada em idosos com dor abdominal súbita e intensa, especialmente se houver fatores de risco para embolia (como fibrilação atrial, sugerida pelo pulso irregular) e sinais de choque. A dor é frequentemente desproporcional aos achados do exame físico inicial, que pode ser sutil.
A isquemia mesentérica aguda é uma emergência abdominal grave, com alta taxa de mortalidade, especialmente em idosos. Caracteriza-se por uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à necrose tecidual se não tratada prontamente. A etiologia mais comum é a embolia arterial mesentérica superior, frequentemente associada à fibrilação atrial. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita, intensa e difusa, muitas vezes desproporcional aos achados do exame físico inicial. Sinais de choque (hipotensão, taquicardia) e distensão abdominal podem estar presentes. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares. O diagnóstico precoce é fundamental, sendo a angiotomografia computadorizada o exame de imagem de escolha para confirmar a oclusão vascular e avaliar a viabilidade intestinal. Para residentes, é imperativo ter um alto índice de suspeita para isquemia mesentérica aguda em pacientes de risco com dor abdominal súbita. O manejo envolve estabilização hemodinâmica, analgesia e, na maioria dos casos, intervenção cirúrgica ou endovascular urgente para restaurar o fluxo sanguíneo e ressecar segmentos intestinais inviáveis. O atraso no diagnóstico e tratamento está diretamente relacionado a um pior prognóstico.
Os principais fatores de risco incluem fibrilação atrial, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular periférica, idade avançada, hipotensão e uso de cocaína.
A dor é causada pela isquemia visceral, que é intensa, mas os sinais de irritação peritoneal (defesa, descompressão dolorosa) podem ser tardios ou discretos no início, pois a inflamação peritoneal ainda não se estabeleceu.
A angiotomografia computadorizada (angio-TC) de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha, pois permite visualizar a oclusão vascular e os sinais de isquemia intestinal.
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