PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 81 anos, com histórico de hipertensão, diabetes mellitus, fibrilação atrial e obesidade, apresenta-se ao departamento de emergência com dor abdominal aguda, náuseas, vômitos e hematoquezia. Operações anteriores incluem uma apendicectomia laparoscópica. A lista de medicamentos da paciente inclui Coumadin, mas ela admite ter perdido as doses na última semana. No exame físico, ela está se contorcendo de dor, mas seu abdome está flácido, levemente tenso e sem distensão. A análise laboratorial mostra uma contagem de glóbulos brancos de 21 × 109/mL e um lactato de 3,5 mmol/L. A radiografia abdominal não apresenta alterações. Uma angiotomografia computadorizada mostra ausência de fluxo distal na origem da artéria mesentérica superior.\n\nQual é a etiologia provável para esta oclusão da artéria mesentérica?
Dor súbita desproporcional ao exame físico + FA + ausência de fluxo distal na AMS → Embolia Arterial.
A embolia da artéria mesentérica superior, frequentemente originada por fibrilação atrial, manifesta-se com dor abdominal intensa e súbita em um abdome inicialmente inocente ao exame físico.
A isquemia mesentérica aguda é uma das condições mais letais da cirurgia abdominal, com mortalidade superior a 60%. O diagnóstico precoce é o único fator que altera o prognóstico. A tríade clássica de dor abdominal súbita, esvaziamento intestinal (vômitos/diarreia) e uma fonte embolígena deve disparar a investigação imediata.\n\nFisiopatologicamente, a interrupção do fluxo sanguíneo leva à isquemia da mucosa em minutos, progredindo para necrose transmural e perfuração. O lactato elevado e a leucocitose são marcadores tardios de sofrimento tecidual. O tratamento envolve a revascularização (embolectomia ou bypass) e a ressecção de segmentos intestinais comprovadamente inviáveis, muitas vezes exigindo uma 'second look' laparotômica após 24 horas.
A embolia arterial é a causa mais comum (cerca de 50% dos casos). A fonte do êmbolo é geralmente cardíaca, decorrente de fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio recente ou valvulopatias. O êmbolo costuma se alojar distalmente à origem da artéria mesentérica superior, poupando as primeiras jejunais.
A embolia tem início súbito e catastrófico em pacientes com fonte embólica (ex: FA). A trombose arterial mesentérica ocorre sobre uma placa aterosclerótica pré-existente, geralmente na origem da AMS, e o paciente costuma ter história prévia de 'angina mesentérica' (dor pós-prandial e emagrecimento).
A angiotomografia computadorizada (angio-TC) é o exame de escolha inicial devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Ela permite visualizar falhas de enchimento vascular, avaliar a viabilidade das alças intestinais (espessamento, pneumatose) e excluir outros diagnósticos diferenciais de abdome agudo.
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