INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um paciente de 87 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e de fibrilação atrial, comparece à unidade de emergência de um hospital terciário sentindo dor abdominal incapacitante e apresentando distensão abdominal há 1 dia. Ele relata que, por motivos de esquecimento, não toma seus medicamentos há, aproximadamente, 1 semana. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, facies de dor, palidez, sudorese, desidratado. Abdome plano, levemente distendido, com dor difusa à palpação profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Restante do exame sem alterações. Com relação a esse caso, assinale a opção que apresenta o método complementar mais sensível e específico para realizar o diagnóstico desse paciente.
Dor abdominal desproporcional ao exame físico + FA + idoso → suspeitar isquemia mesentérica → Angiotomografia com contraste.
A isquemia mesentérica aguda deve ser fortemente suspeitada em pacientes idosos com fibrilação atrial e dor abdominal intensa, desproporcional aos achados do exame físico. A angiotomografia é o método de escolha para confirmar o diagnóstico e identificar a etiologia (embólica ou trombótica).
A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à isquemia e necrose. É uma emergência médica que requer diagnóstico e tratamento rápidos. A epidemiologia mostra maior incidência em idosos, frequentemente associada a comorbidades como fibrilação atrial, que predispõe à formação de êmbolos, e doença aterosclerótica, que pode causar trombose in situ. A fisiopatologia envolve a oclusão de uma ou mais artérias mesentéricas, geralmente a artéria mesentérica superior, por êmbolos (em 50% dos casos, frequentemente de origem cardíaca) ou trombos (em 25% dos casos, em vasos já ateroscleróticos). O diagnóstico é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, mas a suspeita deve ser alta em pacientes com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, especialmente se houver fatores de risco como fibrilação atrial. O método complementar mais sensível e específico para o diagnóstico é a angiotomografia computadorizada de abdome com contraste, que permite visualizar a oclusão vascular e avaliar a perfusão intestinal. O tratamento é cirúrgico, visando a revascularização e ressecção de segmentos intestinais necróticos, complementado por medidas de suporte e anticoagulação. O prognóstico é reservado, com alta mortalidade, o que reforça a importância do diagnóstico precoce.
Os principais fatores de risco incluem fibrilação atrial, doença aterosclerótica generalizada, insuficiência cardíaca, valvopatias, estados de hipercoagulabilidade e uso de cocaína. A idade avançada também é um fator predisponente.
A angiotomografia computadorizada com contraste é o método mais sensível e específico porque permite visualizar diretamente os vasos mesentéricos, identificar oclusões (êmbolos ou trombos), avaliar a perfusão intestinal e detectar sinais de isquemia ou infarto.
A tríade clássica inclui dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico, náuseas/vômitos e diarreia. Em fases mais avançadas, podem surgir distensão abdominal, sangramento gastrointestinal e sinais de peritonite.
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