Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico e Conduta

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um idoso de 78 anos, com histórico de fibrilação atrial, apresenta dor abdominal súbita e intensa. Exames laboratoriais mostram leucocitose e acidose láctica. Qual é a abordagem inicial mais indicada?

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento clínico com analgésicos e antiespasmódicos, pois o quadro pode ser autolimitado.
2. B) Solicitar angiotomografia de abdome para confirmar o diagnóstico e, se necessário, proceder com cirurgia de revascularização.
3. C) Administrar anticoagulante oral e realizar observação ambulatorial para avaliar a resposta ao tratamento.
4. D) Encaminhar para embolização mesentérica, pois a maioria dos casos de isquemia mesentérica é causada por tromboembolismo.

Pérola Clínica

Dor abdominal intensa + Exame físico pobre + FA → Isquemia Mesentérica Aguda até que se prove o contrário.

Resumo-Chave

A isquemia mesentérica aguda é uma emergência cirúrgica onde a dor é desproporcional ao exame físico. O diagnóstico padrão-ouro inicial é a angiotomografia.

Contexto Educacional

A isquemia mesentérica aguda (IMA) representa uma das condições mais letais do abdome agudo, com mortalidade superior a 60%. A fisiopatologia envolve a interrupção abrupta do fluxo sanguíneo para o intestino delgado, levando rapidamente à necrose. O quadro clínico clássico envolve um paciente idoso, com comorbidades cardiovasculares (como FA ou IAM recente), que apresenta dor abdominal súbita e excruciante. O manejo exige alto índice de suspeição. A angiotomografia com contraste arterial é o exame de escolha por sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo localizar a obstrução e avaliar a viabilidade das alças. O tratamento envolve estabilização hemodinâmica, anticoagulação plena (se não houver contraindicação) e intervenção cirúrgica ou endovascular imediata para revascularização e ressecção de segmentos inviáveis.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de isquemia mesentérica aguda?

A causa mais comum é a embolia arterial, frequentemente originada de trombos atriais em pacientes com fibrilação atrial (FA). A artéria mesentérica superior é o local mais atingido devido ao seu ângulo de saída da aorta. Outras causas incluem trombose arterial (aterosclerose), trombose venosa mesentérica e isquemia não oclusiva (baixo fluxo).

Por que a dor é descrita como desproporcional ao exame físico?

Na fase inicial da isquemia mesentérica, a dor é visceral e intensa devido à hipóxia celular, mas ainda não há irritação peritoneal (peritonite), pois a necrose transmural não ocorreu. Portanto, o abdome permanece compressível e sem sinais de defesa, o que pode enganar o examinador menos atento.

Qual o papel da acidose láctica no diagnóstico?

A acidose láctica é um marcador de sofrimento tecidual e metabolismo anaeróbio. Sua presença, junto com leucocitose, sugere que a isquemia já pode estar evoluindo para necrose intestinal. No entanto, não deve ser esperada para indicar a angiotomografia, pois é um sinal tardio de gravidade.

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