UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Ao se avaliar um paciente com suspeita de isquemia mesentérica aguda, que exame, dentre os abaixo, é o mais indicado para estabelecer o diagnóstico?
Isquemia mesentérica aguda → angiotomografia abdominal é o exame de escolha para diagnóstico rápido.
A angiotomografia abdominal é o exame de imagem mais indicado para o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda devido à sua rapidez, ampla disponibilidade e capacidade de visualizar a vasculatura mesentérica e sinais de isquemia intestinal.
A isquemia mesentérica aguda é uma emergência abdominal grave, caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à necrose tecidual. É uma condição com alta mortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares e dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico. A fisiopatologia envolve principalmente a oclusão arterial (embolia ou trombose) ou venosa, ou ainda a isquemia mesentérica não oclusiva (IMNO) em estados de baixo fluxo. O diagnóstico rápido é crucial. A angiotomografia abdominal com contraste é o exame de imagem mais indicado e de escolha, pois permite a visualização direta dos vasos mesentéricos, identificando oclusões, e também detecta sinais de isquemia intestinal, como espessamento da parede, pneumatose e gás na veia porta. O tratamento é frequentemente cirúrgico, com revascularização e ressecção de segmentos intestinais necróticos. Em casos selecionados, a intervenção endovascular pode ser uma opção. A demora no diagnóstico e tratamento está associada a um pior prognóstico, ressaltando a importância de uma abordagem diagnóstica eficiente e rápida.
O sintoma mais característico é a dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico, que pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, diarreia e sangramento retal em estágios avançados.
A angiotomografia abdominal oferece alta sensibilidade e especificidade, é amplamente disponível e permite visualizar rapidamente a oclusão vascular (arterial ou venosa), além de sinais de sofrimento intestinal, sendo crucial para a tomada de decisão.
A arteriografia mesentérica, embora invasiva, pode ser indicada em casos de alta suspeita com angiotomografia inconclusiva, ou quando há necessidade de intervenção terapêutica endovascular (como infusão de vasodilatadores ou trombólise) simultaneamente ao diagnóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo