HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Homem, 78 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita e difusa há 8 horas, com vômitos escurecidos. Conta estar em tratamento para diabetes e ter sido submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio há 1 ano. Encontra-se desidratado, taquicárdico e arrítmico. Ao exame clínico: abdome distendido, doloroso difusamente à palpação e com ruídos hidroaéreos ausentes. A hipótese diagnóstica principal para este senhor é de:
Idoso com dor abdominal súbita, vômitos escurecidos, abdome distendido e fatores de risco cardiovascular → Isquemia intestinal aguda.
A isquemia intestinal aguda deve ser fortemente suspeitada em pacientes idosos com dor abdominal desproporcional ao exame físico, especialmente aqueles com fatores de risco cardiovasculares e histórico de cirurgias cardíacas, devido à alta mortalidade e necessidade de intervenção urgente.
A isquemia intestinal aguda é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela interrupção do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à necrose tecidual. É mais comum em idosos, especialmente aqueles com comorbidades cardiovasculares como diabetes, fibrilação atrial e histórico de doença aterosclerótica ou cirurgias de revascularização, como no caso apresentado. A alta mortalidade exige um diagnóstico precoce e intervenção rápida. A fisiopatologia envolve a oclusão arterial (embolia ou trombose) ou venosa, ou ainda a isquemia não oclusiva, frequentemente associada a estados de baixo débito cardíaco. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, muitas vezes desproporcional aos achados do exame físico, vômitos (que podem ser escurecidos), distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos. A desidratação e taquicardia são sinais de gravidade. O tratamento é uma emergência médico-cirúrgica. O diagnóstico rápido, muitas vezes com angiotomografia, é crucial. A conduta inicial inclui suporte hemodinâmico, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e, frequentemente, intervenção cirúrgica para revascularização ou ressecção do segmento intestinal necrótico. O prognóstico é reservado e depende da extensão da isquemia e da rapidez do tratamento.
Dor abdominal súbita e intensa, desproporcional ao exame físico, vômitos (podem ser escurecidos), distensão abdominal e ruídos hidroaéreos ausentes são sinais de alerta para isquemia intestinal.
Idade avançada, fibrilação atrial, doença aterosclerótica, insuficiência cardíaca, diabetes e histórico de cirurgias cardíacas são fatores de risco importantes para isquemia mesentérica.
A isquemia mesentérica frequentemente apresenta dor intensa com pouca alteração ao exame físico inicial, além de fatores de risco cardiovasculares e sinais de desidratação/choque, que a diferenciam de outras causas.
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