Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico e Fatores de Risco

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 74 anos comparece ao setor de emergência com quadro de dor abdominal de forte intensidade de aparecimento há uma hora, após almoço. Apresenta como antecedentes tabagismo, estenose de carótida direita (já submetido a implante de prótese), coronariopatia (submetido a angioplastia e colocação de stent), amputação de membro inferior direito em virtude de trombose arterial. O exame físico mostra abdome distendido, levemente doloroso à palpação profunda (apesar da dor intensa que o paciente refere), sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes e diminuídos, sem ascite.O principal diagnóstico a ser considerado nesse caso é:

Alternativas

1. A) isquemia intestinal por trombose da artéria mesentérica superior.
2. B) isquemia mesentérica por trombose da veia mesentérica superior.
3. C) abdome agudo vascular por trombose da artéria mesentérica inferior.
4. D) enterite necrotizante por trombose da veia mesentérica inferior.

Pérola Clínica

Dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico + fatores de risco ateroscleróticos → Isquemia mesentérica aguda.

Resumo-Chave

A isquemia mesentérica aguda é uma emergência grave, frequentemente associada a fatores de risco cardiovasculares. A dor abdominal intensa, desproporcional aos achados do exame físico, é um sinal de alerta crucial que exige alta suspeição clínica.

Contexto Educacional

A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, levando à necrose tecidual. É mais comum em idosos e pacientes com comorbidades cardiovasculares, como aterosclerose, fibrilação atrial e doença vascular periférica. Sua alta mortalidade, que pode chegar a 60-80%, ressalta a importância do diagnóstico precoce. A fisiopatologia envolve principalmente a oclusão da artéria mesentérica superior, seja por embolia (mais comum em fibrilação atrial) ou trombose (em pacientes com aterosclerose pré-existente). A suspeita diagnóstica deve ser alta em pacientes com dor abdominal súbita e intensa, desproporcional aos achados do exame físico, especialmente se houver fatores de risco. A angiotomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico. O tratamento é uma emergência cirúrgica, visando a revascularização do intestino e a ressecção de segmentos necróticos. O prognóstico depende diretamente da rapidez do diagnóstico e da intervenção. A manutenção da perfusão e a prevenção de complicações como a síndrome da resposta inflamatória sistêmica e a falência de múltiplos órgãos são cruciais no manejo pós-operatório.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da isquemia mesentérica aguda?

O sintoma mais característico é a dor abdominal súbita e intensa, frequentemente descrita como desproporcional aos achados do exame físico. Outros sinais incluem náuseas, vômitos, diarreia e, em estágios avançados, sinais de peritonite.

Quais fatores de risco aumentam a probabilidade de isquemia mesentérica?

Pacientes com histórico de aterosclerose, fibrilação atrial, doença cardíaca isquêmica, doença vascular periférica, tabagismo e trombofilias estão sob maior risco. A idade avançada também é um fator predisponente importante.

Qual a importância da dor abdominal desproporcional no diagnóstico da isquemia mesentérica?

A dor desproporcional é um achado clínico clássico e crucial. Significa que o paciente refere dor muito intensa, mas o exame físico abdominal pode ser relativamente benigno, sem sinais claros de irritação peritoneal no início do quadro.

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