Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico e Manejo

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino de 75 anos, refere há aproximadamente 6 horas, início de dor súbita em região epigástrica com piora gradativa associada a náuseas e vômitos biliosos. Apresenta antecedente de tabagismo desde a juventude e já apresentou dois episódios prévios de infarto agudo do miocárdio. Relata ser hipertenso, porém não faz uso de medicações de uso contínuo. Ao exame, encontra-se curvado na poltrona de atendimento com o abdome distendido, doloroso à palpação difusa sem sinais de peritonite.Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A maioria dos pacientes com abdome agudo vascular apresenta-se com leucocitose, distúrbios hidroeletrolíticos, aumento do lactato e alcalose metabólica.
2. B) A ultrassonografia é o exame mais indicado para o diagnóstico definitivo pela facilidade técnica do método.
3. C) Ao diagnóstico de trombose venosa mesentérica, a conduta imediata deve ser a revascularização do segmento acometido independentemente da presença de necrose intestinal.
4. D) Na embolia da artéria mesentérica superior, a isquemia tende a ocorrer apenas no íleo terminal, enquanto, nos casos de trombose, a tendência é o acometimento de todo o intestino delgado.
5. E) O exame físico geralmente é muito elucidativo para o diagnóstico de isquemia visceral visto que a irritação peritoneal está normalmente presente.

Pérola Clínica

Isquemia mesentérica: dor abdominal desproporcional ao exame físico; AngioTC é padrão ouro.

Resumo-Chave

A isquemia mesentérica é uma condição grave com dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico inicial, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares. A distinção entre embolia e trombose é crucial para o manejo, sendo a angiotomografia o exame de escolha.

Contexto Educacional

A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela redução crítica do fluxo sanguíneo para o intestino. É uma causa importante de abdome agudo vascular, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. Afeta principalmente idosos com comorbidades cardiovasculares. A apresentação clínica clássica é dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico, que inicialmente pode ser benigno. A etiologia pode ser embólica (geralmente por FA), trombótica (aterosclerose) ou não oclusiva (estados de baixo fluxo). A embolia da artéria mesentérica superior (AMS) tende a causar isquemia mais distal e segmentar, enquanto a trombose da AMS pode levar a um acometimento mais extenso do intestino delgado. O diagnóstico precoce é crucial e a angiotomografia de abdome com contraste é o exame de escolha. O tratamento varia conforme a etiologia e a presença de necrose, podendo incluir revascularização cirúrgica ou endovascular, ou anticoagulação em casos de trombose venosa mesentérica sem necrose. A suspeita clínica é o primeiro passo para um desfecho favorável.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para isquemia mesentérica aguda?

Os principais fatores de risco incluem fibrilação atrial, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, aterosclerose generalizada, estados de hipercoagulabilidade e hipotensão grave, como visto em pacientes idosos com histórico cardiovascular.

Por que a dor é desproporcional ao exame físico na isquemia mesentérica?

A dor é desproporcional porque a isquemia inicial afeta a inervação visceral, causando dor intensa sem irritação peritoneal. Sinais de peritonismo só surgem tardiamente, quando há necrose e perfuração intestinal.

Qual o papel da angiotomografia no diagnóstico da isquemia mesentérica?

A angiotomografia é o exame padrão ouro para o diagnóstico, permitindo visualizar a oclusão vascular (arterial ou venosa), identificar sinais de isquemia intestinal e diferenciar entre embolia e trombose, guiando a conduta terapêutica.

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