Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico e Tratamento Inicial

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2025

Enunciado

Qual é o tratamento inicial mais apropriado para um paciente com suspeita de isquemia mesentérica aguda?

Alternativas

1. A) Anticoagulação completa e avaliação para trombólise.
2. B) Ressecção cirúrgica do intestino necrosado.
3. C) Angiografia com possibilidade de intervenção endovascular.
4. D) Administração de vasodilatadores para aumentar o fluxo sanguíneo mesentérico.

Pérola Clínica

Isquemia mesentérica aguda → Angiografia com intervenção endovascular é o tratamento inicial mais apropriado.

Resumo-Chave

A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal. A angiografia permite tanto o diagnóstico definitivo quanto a intervenção terapêutica imediata, como trombólise ou angioplastia, visando restaurar o fluxo sanguíneo e prevenir a necrose intestinal.

Contexto Educacional

A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave com alta mortalidade, caracterizada pela redução súbita do fluxo sanguíneo para o intestino. É mais comum em idosos com fatores de risco cardiovasculares, como fibrilação atrial (embolia) ou aterosclerose (trombose). O diagnóstico precoce e o tratamento imediato são cruciais para a sobrevida do paciente e para evitar a ressecção extensa do intestino. A fisiopatologia envolve a oclusão de uma ou mais artérias mesentéricas, levando à isquemia e, se não tratada, à necrose intestinal. A dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico é um sinal clássico. A tomografia computadorizada com contraste (angiotomografia) é frequentemente o exame inicial para confirmar a suspeita, mas a angiografia é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento. O tratamento inicial mais apropriado é a angiografia com possibilidade de intervenção endovascular (trombólise, embolectomia, angioplastia com stent), que visa restaurar o fluxo sanguíneo. A anticoagulação é importante, mas não é a terapia definitiva para a oclusão aguda. A cirurgia de ressecção intestinal é reservada para casos de necrose estabelecida ou complicações como perfuração. Vasodilatadores podem ser usados, mas não substituem a revascularização.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de isquemia mesentérica aguda?

Dor abdominal desproporcional ao exame físico, náuseas, vômitos, diarreia e sangramento retal são sinais de alerta para isquemia mesentérica aguda.

Por que a angiografia é o tratamento inicial mais apropriado?

A angiografia permite visualizar a oclusão vascular e realizar intervenções como trombólise ou angioplastia para restaurar o fluxo sanguíneo rapidamente, sendo diagnóstica e terapêutica.

Quando a cirurgia é indicada na isquemia mesentérica?

A cirurgia é indicada para casos de necrose intestinal estabelecida, perfuração ou falha da terapia endovascular em restaurar a perfusão adequada.

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