Isquemia Mesentérica Aguda: Diagnóstico e Conduta

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 75 anos, tabagista, hipertenso e diabético, apresenta quadro de dor abdominal de início súbito, bastante intensa, rapidamente progressiva, no mesogástrio, há 2 horas, seguido de episódios de vômito. Nega febre, diarréia e sintomas urinários. Sua esposa refere que há alguns meses o paciente sente dor mesogástrica semelhante, mas de leve intensidade, algumas horas após as refeições, o que fez com que o paciente perdesse peso. Ao exame físico, o paciente se encontra emagrecido, com fascies de dor, taquicárdico, taquipneico e normotenso. Apesar da queixa de dor intensa, seu abdome é plano, flácido à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Sobre a avaliação e conduta deste paciente, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Elevações dos níveis séricos do lactato de d-dímero elevados mais de 3 vezes fecham o diagnóstico de trombose portal, indicando terapia anticoagulante com heparina.
2. B) O uso de contraste venoso durante a avaliação tomográfica deste paciente está contra-indicado devido ao elevado risco de evolução para insuficiência renal aguda.
3. C) A observação de diminuição do fluxo vascular da parede das alças intestinais, pneumatose e presença de gás na veia porta à ultrassonografia com doppler fecha o diagnóstico precoce de embolia mesentérica e indica laparotomia urgente.
4. D) O quadro clínico descrito é compatível com trombose da artéria mesentérica superior e seu tratamento de escolha deve envolver a associação do tratamento endovascular com a laparotomia exploradora.

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