Isquemia Mesentérica Aguda: Conduta na Necrose Intestinal

ENARE/ENAMED — Prova 2026

Enunciado

Homem de 67 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica, em uso irregular de anticoagulante, apresenta dor abdominal súbita e intensa há 6 horas, desproporcional ao exame físico, que revela apenas discreta distensão e dor difusa à palpação. Está taquicárdico e com sinais de hipoperfusão. Leucograma com 18.000/mm³, lactato sérico elevado (5,2 mmol/L) e gasometria com acidose metabólica. A tomografia de abdome com contraste mostra pneumatose intestinal e ausência de realce da artéria mesentérica superior. Não há sinais de perfuração ou peritonite evidente. A conduta mais adequada nesse caso será

Alternativas

1. A) iniciar anticoagulação plena e manter observação clínica com jejum.
2. B) repetir tomografia em 12 horas para avaliar progressão da imagem.
3. C) encaminhar para laparotomia exploradora imediata para avaliação da viabilidade intestinal.
4. D) realizar colonoscopia urgente para confirmar o diagnóstico.
5. E) administrar antibióticos e iniciar nutrição parenteral total.

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