Isquemia Mesentérica: Anatomia Vascular e Irrigação do Ceco

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025

Enunciado

Paciente em pós-operatório de troca valvar evolui com quadro de abdome agudo vascular e indicação de laparotomia exploradora, em que foi observada isquemia do ceco com necrose e peritonite localizada. Considere o caso acima e assinale a alternativa correta sobre a anatomia vascular do abdome.

Alternativas

1. A) A artéria acometida é ramo direto da artéria ilíaca interna.
2. B) O território de irrigação da artéria mesentérica inferior está preservado.
3. C) A veia mesentérica inferior drena o cólon direito e se anastomosa com as veias mesentérica superior e esplênica para formar a veia porta.
4. D) A artéria mesentérica superior emite a artéria cólica média, que é a principal fonte de irrigação para o órgão acometido.

Pérola Clínica

Isquemia de ceco = Irrigação da artéria mesentérica superior (artéria ileocólica). Território da artéria mesentérica inferior preservado.

Resumo-Chave

A isquemia do ceco é geralmente causada por comprometimento da artéria mesentérica superior (AMS) ou seus ramos, como a artéria ileocólica. O território da artéria mesentérica inferior (AMI) irriga o cólon esquerdo e reto superior, sendo anatomicamente distinto e, portanto, geralmente preservado em casos de isquemia cecal isolada.

Contexto Educacional

O abdome agudo vascular, frequentemente causado por isquemia mesentérica, é uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares ou em pós-operatório de cirurgias cardíacas. O conhecimento detalhado da anatomia vascular abdominal é crucial para o diagnóstico e manejo adequados. A irrigação arterial do intestino é complexa, com a artéria mesentérica superior (AMS) suprindo o intestino delgado e o cólon direito (ceco, cólon ascendente e parte do transverso), e a artéria mesentérica inferior (AMI) suprindo o cólon esquerdo e reto superior. A isquemia do ceco, como descrita no caso, aponta para um comprometimento do território da AMS, especificamente de seus ramos como a artéria ileocólica. O diagnóstico precoce da isquemia mesentérica é desafiador, mas essencial. A laparotomia exploradora é frequentemente necessária para confirmar o diagnóstico e realizar a ressecção do segmento necrótico. Residentes devem estar aptos a correlacionar os achados clínicos e cirúrgicos com a anatomia vascular para identificar a área afetada e planejar a intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais artérias responsáveis pela irrigação do intestino grosso?

O intestino grosso é irrigado principalmente pela artéria mesentérica superior (AMS), que irriga o ceco, cólon ascendente e dois terços proximais do cólon transverso, e pela artéria mesentérica inferior (AMI), que irriga o terço distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmoide e reto superior.

Qual artéria é a principal responsável pela irrigação do ceco?

O ceco é primariamente irrigado pela artéria ileocólica, que é um ramo da artéria mesentérica superior (AMS). Esta artéria também fornece ramos para o íleo terminal e o cólon ascendente.

Como a isquemia mesentérica pode se manifestar clinicamente?

A isquemia mesentérica aguda geralmente se manifesta com dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico, náuseas, vômitos, diarreia e, em casos avançados, sinais de peritonite e choque. Pacientes com fatores de risco cardiovasculares ou em pós-operatório são mais suscetíveis.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.