Isquemia Macular e Zona Avascular da Fóvea no Diabetes

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Considere a imagem abaixo da fase tardia de uma angiografia com fluoresceina obtida de um paciente diabético. Sobre os achados observados, qual a melhor alternativa?

Alternativas

1. A) O aumento da zona avascular da fóvea observado no exame tem potencial de comprometer a melhora funcional no tratamento de eventual edema macular futuro.
2. B) São observados sinais de edema macular na área macular com indicação de laser focal macular e corticoterapia intravitrea.
3. C) O aumento da zona avascular da fóvea deve ser tratado com laser do tipo grid.
4. D) A presença de isquemia temporal superior torna necessária a realização de fotocoagulação apenas nesse setor com seguimento ambulatorial anual após o laser.

Pérola Clínica

Aumento da Zona Avascular da Fóvea (ZAF) → Isquemia macular → Pior prognóstico visual funcional.

Resumo-Chave

O alargamento da ZAF na angiografia indica dano capilar irreversível na mácula, o que limita a recuperação da visão mesmo após o tratamento do edema.

Contexto Educacional

A microangiopatia diabética causa oclusão capilar progressiva. Na região macular, a integridade da zona avascular da fóvea (ZAF) é crítica para a visão central. O alargamento desta zona, visível na fase tardia da angiografia, correlaciona-se diretamente com a perda de sensibilidade visual. Atualmente, a Angio-OCT também é utilizada para avaliar essa área sem a necessidade de contraste.

Perguntas Frequentes

O que representa o aumento da zona avascular da fóvea?

Representa a perda de capilares perifoveais (isquemia), resultando em hipóxia tecidual crônica e morte de fotorreceptores na área de maior acuidade visual.

Como a isquemia macular afeta o tratamento do edema macular?

Pacientes com isquemia macular significativa têm menor potencial de ganho visual, pois a estrutura sensorial da retina está comprometida, independentemente da redução do fluido retiniano.

Qual o papel da angiografia fluoresceínica nesse contexto?

A angiografia permite visualizar o fluxo capilar e delimitar a ZAF, sendo essencial para diferenciar baixa visual por edema (tratável) de baixa visual por isquemia (prognóstico reservado).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.