FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Dentre os achados apresentados, o mais típico da isquemia intestinal aguda é
Isquemia intestinal aguda → dor abdominal intensa desproporcional aos achados do exame físico.
A dor abdominal desproporcional aos achados do exame físico é o sinal mais clássico e sugestivo de isquemia intestinal aguda. A ausência de sinais peritoneais marcantes em um paciente com dor excruciante deve levantar alta suspeita.
A isquemia intestinal aguda é uma emergência médica grave com alta mortalidade, caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo para uma porção do intestino. A suspeita clínica precoce é fundamental para um desfecho favorável. As causas mais comuns incluem embolia arterial mesentérica, trombose arterial mesentérica e trombose venosa mesentérica, além da isquemia mesentérica não oclusiva em estados de choque. O quadro clínico é dominado por dor abdominal intensa e súbita, que é classicamente descrita como "desproporcional ao exame físico". Isso significa que, apesar da dor excruciante relatada pelo paciente, o exame abdominal pode revelar poucos achados, como um abdome macio ou apenas discreta sensibilidade, sem sinais claros de peritonite nas fases iniciais. Outros sintomas podem incluir náuseas, vômitos e diarreia. O diagnóstico é desafiador e requer um alto índice de suspeição. Exames complementares como angiotomografia de abdome são cruciais para confirmar o diagnóstico e identificar a causa. O tratamento é emergencial e pode envolver revascularização cirúrgica ou endovascular, além de medidas de suporte. A febre, taquicardia e diarreia sanguinolenta podem ser achados, mas a dor desproporcional é o mais típico e precoce.
O achado mais característico é a dor abdominal intensa e desproporcional aos achados do exame físico. O abdome pode estar relativamente macio e sem sinais de peritonite, apesar da dor excruciante.
A dor é desproporcional porque a isquemia afeta primariamente a parede intestinal e seus nervos, causando dor visceral intensa, antes que ocorra necrose transmural e inflamação peritoneal que levariam a sinais mais evidentes no exame físico.
As principais causas incluem embolia arterial mesentérica (geralmente de origem cardíaca), trombose arterial mesentérica (em pacientes com aterosclerose) e trombose venosa mesentérica. A isquemia não oclusiva também pode ocorrer em estados de baixo fluxo.
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