DAOP Fontaine III: Manejo da Isquemia Crítica de Membro

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020

Enunciado

Paciente sexo masculino, 65 anos, diabético, tabagista com diagnóstico de DAOP (doença arterial obstrutiva periférica) apresenta quadro clinico compatível com classificação de Fontaine III. Diante de quadro qual a melhor conduta a ser realizada no tratamento:

Alternativas

1. A) Tratamento clínico com controle dos fatores de risco
2. B) Tratamento clínico com vasodilatadores e anticoagulantes
3. C) Tratamento clínico com exercícios sob supervisão e farmacoterapia. A cirurgia pode ser considerada em caso de falha do tratamento clínico e/ou lesões arteriais focais
4. D) Quadro de isquemia crítica (risco de perda iminente do membro, intervenção cirúrgica essencial e imediata

Pérola Clínica

DAOP Fontaine III = dor em repouso, isquemia crítica de membro → intervenção cirúrgica imediata para salvar o membro.

Resumo-Chave

A classificação de Fontaine III indica dor isquêmica em repouso, um sinal de isquemia crítica de membro, que exige intervenção cirúrgica ou endovascular urgente para evitar a perda do membro. O tratamento clínico isolado não é suficiente nesta fase avançada.

Contexto Educacional

A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma condição comum, especialmente em idosos com fatores de risco como diabetes e tabagismo, caracterizada pela obstrução das artérias que irrigam os membros. Sua prevalência aumenta com a idade e a presença de comorbidades cardiovasculares, sendo uma importante causa de morbidade e mortalidade. A classificação de Fontaine é crucial para determinar a gravidade e a conduta. O estágio III, dor isquêmica em repouso, e o estágio IV, lesões tróficas ou gangrena, são considerados isquemia crítica de membro (ICM). A ICM representa um risco iminente de perda do membro e exige uma abordagem terapêutica agressiva e imediata para restaurar o fluxo sanguíneo. O tratamento da DAOP varia conforme o estágio. Enquanto os estágios iniciais (Fontaine I e II) podem ser manejados com controle de fatores de risco, exercícios supervisionados e farmacoterapia, a isquemia crítica (Fontaine III e IV) demanda revascularização urgente, seja por cirurgia aberta ou procedimentos endovasculares. O objetivo é aliviar a dor, promover a cicatrização de lesões e, principalmente, prevenir a amputação do membro.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de isquemia crítica de membro na DAOP?

Os sinais incluem dor isquêmica em repouso, úlceras tróficas que não cicatrizam e gangrena, indicando risco iminente de perda do membro.

Qual a conduta inicial para DAOP em estágio Fontaine III?

A conduta inicial é a revascularização urgente (cirúrgica ou endovascular) para restaurar o fluxo sanguíneo e salvar o membro, além do controle rigoroso dos fatores de risco.

Como a classificação de Fontaine influencia o tratamento da DAOP?

A classificação de Fontaine estratifica a gravidade da DAOP, desde assintomática (I) até isquemia crítica (III e IV), direcionando a urgência e o tipo de tratamento, que pode variar de clínico a cirúrgico.

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