FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Fatores que agravam sobremodo a lesão cerebral durante a isquemia aguda:
Febre e hiperglicemia → agravam lesão cerebral na isquemia aguda, piorando o prognóstico.
A febre e a hiperglicemia são fatores sistêmicos que aumentam significativamente o dano cerebral durante e após um evento isquêmico agudo. A febre eleva o metabolismo cerebral e a hiperglicemia intensifica a acidose láctica e a formação de radicais livres, contribuindo para a expansão da área de penumbra isquêmica.
A isquemia cerebral aguda, comumente manifestada como Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico, é uma das principais causas de morbidade e mortalidade global. A lesão cerebral primária ocorre devido à interrupção do fluxo sanguíneo, levando à privação de oxigênio e nutrientes. No entanto, a lesão secundária, que ocorre nas horas e dias seguintes, é frequentemente agravada por fatores sistêmicos e pode expandir significativamente a área de infarto. Entre os fatores que agravam a lesão cerebral isquêmica, a febre e a hiperglicemia são particularmente críticos. A febre aumenta o metabolismo cerebral, a demanda energética e a liberação de neurotransmissores excitatórios e citocinas inflamatórias, exacerbando o dano neuronal. A hiperglicemia, por sua vez, leva à acidose láctica intracelular, estresse oxidativo e disfunção mitocondrial na área de penumbra, convertendo tecido potencialmente salvável em infarto. O manejo desses fatores é fundamental para otimizar o prognóstico do paciente com AVC isquêmico. O controle rigoroso da temperatura (normotermia) e da glicemia (normoglicemia) é uma medida neuroprotetora essencial, juntamente com a manutenção da pressão arterial e oxigenação adequadas. A vigilância e intervenção precoce sobre febre e hiperglicemia podem limitar a extensão da lesão e melhorar os desfechos neurológicos.
A febre aumenta o metabolismo cerebral, elevando a demanda de oxigênio e glicose em um tecido já comprometido, além de promover a liberação de citocinas inflamatórias que exacerbam o dano neuronal.
A hiperglicemia leva a um aumento da produção de lactato e acidose intracelular na área isquêmica, além de promover estresse oxidativo e disfunção endotelial, expandindo a área de penumbra.
As metas incluem manter a normotermia (temperatura < 37,5°C) e a normoglicemia (glicemia entre 80-140 mg/dL), evitando tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo