Isquemia Arterial Aguda: Classificação de Rutherford e Conduta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 68 anos, com diagnóstico prévio de fibrilação atrial e sem tratamento anticoagulante regular, procura a emergência com quadro de dor intensa e súbita no membro inferior esquerdo iniciada há 4 horas. Relata também sensação de formigamento nos dedos do pé. Ao exame físico, o membro encontra-se pálido e frio desde o terço distal da perna. Os pulsos femoral e poplíteo estão presentes e normais, mas os pulsos pedioso e tibial posterior estão ausentes à esquerda. O paciente consegue movimentar ativamente os dedos e o tornozelo, mas apresenta discreta redução da sensibilidade tátil nos pododáctilos. Com base na classificação de Rutherford para isquemia arterial aguda, o diagnóstico e a conduta inicial imediata são:

Alternativas

1. A) Estágio IIa; anticoagulação sistêmica imediata e planejamento de revascularização de urgência.
2. B) Estágio III; encaminhamento direto para amputação de nível infraconstritor devido à irreversibilidade.
3. C) Estágio IIb; realização de angiotomografia ambulatorial e início de estatinas em altas doses.
4. D) Estágio I; tratamento clínico com antiagregação plaquetária e alta para acompanhamento ambulatorial.

Pérola Clínica

Rutherford IIa = Sensibilidade ↓ mínima + Motricidade preservada → Revascularização Urgente.

Resumo-Chave

A isquemia aguda Rutherford IIa é marginalmente ameaçada; o membro é salvável se tratado rapidamente com anticoagulação e revascularização de urgência.

Contexto Educacional

A isquemia arterial aguda é uma emergência vascular definida pela diminuição súbita da perfusão do membro. A etiologia embólica, frequentemente associada à fibrilação atrial, apresenta-se com início abrupto e ausência de circulação colateral prévia. A Classificação de Rutherford é a ferramenta padrão-ouro para estratificar a gravidade e guiar a urgência da intervenção. Neste caso, o paciente apresenta sinais de viabilidade (movimentação preservada) mas com ameaça marginal (déficit sensitivo leve), o que o enquadra em IIa. O manejo inicial obrigatório inclui a proteção térmica do membro, analgesia e heparinização sistêmica imediata para estabilizar o quadro antes da arteriografia ou cirurgia.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Rutherford IIa e IIb?

No estágio IIa (ameaçado marginalmente), há perda sensorial mínima ou nula nos dedos e a força muscular está preservada. No estágio IIb (ameaçado imediatamente), a perda sensorial ultrapassa os dedos e já existe déficit motor leve a moderado. O estágio IIb exige intervenção imediata (emergência), enquanto o IIa permite planejamento de urgência após anticoagulação.

Por que iniciar anticoagulação imediata na isquemia aguda?

A heparinização sistêmica (geralmente com Heparina não fracionada em bolus) visa impedir a propagação do trombo (trombose secundária) tanto proximal quanto distalmente ao sítio de oclusão, preservando a microcirculação e os colaterais enquanto se aguarda a revascularização definitiva.

Quando a isquemia é considerada irreversível (Rutherford III)?

A isquemia é estágio III quando há perda sensorial completa (anestesia), paralisia muscular (rigor), ausência de sinais Doppler arteriais e venosos, e frequentemente manchas cianóticas fixas (livedo). Nestes casos, a revascularização pode causar síndrome de reperfusão grave, sendo a amputação a conduta indicada.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.