Isquemia Aguda de Membro: Manejo Inicial e Conduta

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem com quadro de dor de início súbito associado a parestesia, frialdade e cianose de membro inferior esquerdo há cerca de 2 horas. Ao exame, apresenta-se levemente sudoreico, em bom estado geral, com ritmo cardíaco irregular, hemodinamicamente estável (FC: 100 bpm e PA: 130 x 80 mmHg), porém com cianose não fixa do joelho para baixo, frialdade de todo o membro e ausência de pulsos femoral, poplíteo e distais. Quais medidas clínicas devem ser realizadas até o tratamento cirúrgico definitivo?

Alternativas

1. A) Fibrinólise sistêmica por via endovenosa periférica associado a vasodilatador periférico e analgesia.
2. B) Antiagregação plaquetária, analgesia, estatinas e uso de terapia hiperbárica com oxigênio.
3. C) Anticoagulação plena, analgesia e manter membros em proclive enfaixados sem compressão.
4. D) Anticoagulação profilática, analgesia, meias elásticas compressivas e elevação dos membros.

Pérola Clínica

Isquemia aguda de membro: dor súbita, 6 Ps (pulso ausente, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia, pain) → anticoagulação plena, analgesia, membro em proclive.

Resumo-Chave

Em casos de isquemia aguda de membro inferior, especialmente com suspeita de etiologia embólica (ritmo irregular), a anticoagulação plena com heparina é a medida inicial mais importante para prevenir a progressão do trombo. A analgesia é fundamental, e o membro deve ser mantido em posição de declive (proclive) para otimizar a perfusão residual, sem compressão.

Contexto Educacional

A isquemia aguda de membro inferior é uma emergência vascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para preservar a viabilidade do membro. É caracterizada por um início súbito de dor, palidez, ausência de pulsos, parestesia, paralisia e frialdade. As causas mais comuns incluem embolia (frequentemente de origem cardíaca, como fibrilação atrial) e trombose in situ de uma artéria previamente estenosada. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas e no exame físico vascular. A ausência de pulsos distais e a presença de déficits neurológicos (parestesia, paralisia) indicam gravidade. O ritmo cardíaco irregular no enunciado sugere fortemente uma etiologia embólica. A classificação da isquemia (ex: Rutherford ou Fontaine) é importante para guiar a conduta. O manejo inicial até o tratamento cirúrgico definitivo inclui anticoagulação plena com heparina não fracionada para prevenir a progressão do trombo, analgesia adequada para o alívio da dor intensa e proteção do membro, mantendo-o em posição de declive (proclive) para otimizar a perfusão. A revascularização (cirúrgica ou endovascular) é o tratamento definitivo, e a escolha depende da etiologia, tempo de isquemia e condições do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas clássicos da isquemia aguda de membro?

Os sinais e sintomas clássicos são conhecidos como os '6 Ps': Pain (dor), Pallor (palidez), Pulselessness (ausência de pulsos), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia) e Poikilothermia (frialdade). O início é súbito e a progressão rápida.

Qual a importância da anticoagulação plena na isquemia aguda de membro?

A anticoagulação plena com heparina intravenosa é crucial para prevenir a propagação do trombo e a formação de novos trombos, minimizando o risco de piora da isquemia enquanto se prepara para a revascularização cirúrgica ou endovascular.

Por que manter o membro em proclive (posição de declive)?

Manter o membro em proclive (abaixo do nível do coração) ajuda a otimizar a perfusão sanguínea residual pela gravidade, o que pode ser benéfico em um contexto de fluxo arterial comprometido. É importante evitar compressão para não dificultar ainda mais o fluxo.

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