UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Mulher, 75 anos, com fibrilação atrial e sem claudicação intermitente prévia, apresentou dor de início súbito em membro inferior direito há 3 horas. A frequência cardíaca é 120bpm e a PA:180x90mmHg. A extremidade inferior direita está fria e pálida, com déficits motor e sensitivo. O pulso femoral neste membro está ausente, sendo que no membro inferior esquerdo todos os pulsos estão presentes. A conduta inicial mais apropriada, após a administração de heparina sistêmica é:
Isquemia aguda de membro com déficits motor/sensitivo (Rutherford IIb) → heparina + tromboembolectomia cirúrgica imediata.
A isquemia aguda de membro com déficits motor e sensitivo (classificação de Rutherford IIb) indica uma ameaça iminente à viabilidade do membro. Nesses casos, a revascularização cirúrgica por tromboembolectomia é a conduta mais apropriada e urgente após a heparinização sistêmica para restaurar o fluxo sanguíneo e evitar a perda do membro.
A isquemia aguda de membro é uma emergência vascular que exige reconhecimento e tratamento rápidos para preservar a viabilidade do membro. A causa mais comum é o tromboembolismo arterial, frequentemente originado de uma fonte cardíaca, como na fibrilação atrial, ou de uma placa aterosclerótica instável. A apresentação clássica inclui os "6 Ps": pain (dor), pallor (palidez), pulselessness (ausência de pulso), paresthesia (parestesia), paralysis (paralisia) e poikilothermia (frieza). A presença de déficits motor e sensitivo, como descrito no caso, classifica a isquemia como Rutherford IIb, indicando uma ameaça iminente à viabilidade do membro. Nesses casos, a janela de tempo para a revascularização é crítica, geralmente de 4 a 6 horas, antes que ocorra dano irreversível aos tecidos. A heparinização sistêmica é a primeira medida para prevenir a progressão do trombo. Após a heparinização, a conduta mais apropriada é a tromboembolectomia cirúrgica imediata. Este procedimento permite a remoção rápida do trombo ou êmbolo, restaurando o fluxo sanguíneo e maximizando as chances de salvamento do membro. A trombólise sistêmica ou intra-arterial, embora opções em casos selecionados (Rutherford IIa ou com contraindicações cirúrgicas), geralmente tem um tempo de ação mais prolongado e pode não ser suficiente para reverter rapidamente os déficits neurológicos em um cenário de Rutherford IIb. Exames de imagem como o Duplex scan ou angiografia são importantes para planejamento, mas não devem atrasar a intervenção em casos de urgência máxima.
Os sinais de urgência incluem dor súbita e intensa, palidez, parestesia, paralisia (déficits motor e sensitivo), ausência de pulsos distais e poiquilotermia (frieza), especialmente quando há comprometimento neurológico.
A fibrilação atrial leva à estase sanguínea nos átrios, favorecendo a formação de trombos. Esses trombos podem se desprender e embolizar para a circulação sistêmica, causando oclusão arterial aguda em membros ou outros órgãos.
A classificação de Rutherford categoriza a gravidade da isquemia e guia a conduta. O estágio IIb (ameaça iminente ao membro, com déficits motor e sensitivo) exige revascularização imediata, preferencialmente cirúrgica, para evitar amputação.
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