Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Homem, 62 anos de idade, com antecedente de claudicação intermitente em panturrilhas aos moderados esforços há 3 anos, é admitido no Pronto Socorro com quadro de dor súbita em membro inferior direito há 3 horas. Ao exame físico, evidenciase ausência de pulsos poplíteo, tibiais e pedioso direitos; e pulsos 2+ em membro inferior esquerdo. Considerando o diagnóstico mais provável, qual é o tratamento mais adequado?
Dor súbita + ausência de pulsos em membro com claudicação prévia → Isquemia aguda. Iniciar heparinização plena imediatamente.
A isquemia aguda de membro é uma emergência vascular caracterizada por dor súbita, palidez, parestesia, paralisia e ausência de pulsos. Em pacientes com histórico de claudicação (doença arterial obstrutiva crônica), a trombose aguda sobre uma placa aterosclerótica preexistente é uma causa comum, e a heparinização plena é a medida inicial mais importante para evitar a progressão da trombose.
A isquemia aguda de membro é uma emergência vascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para preservar a viabilidade do membro e evitar complicações graves, como amputação e morte. Caracteriza-se por uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo arterial para um membro, resultando em hipóxia tecidual. O quadro clínico típico inclui dor súbita e intensa, palidez, frialdade, parestesia, paralisia e ausência de pulsos distais. Em pacientes com histórico de claudicação intermitente, como no caso apresentado, a causa mais provável é a trombose arterial aguda sobre uma placa aterosclerótica preexistente (doença arterial obstrutiva periférica). Outras causas incluem embolia (geralmente de origem cardíaca) e trauma. O tratamento inicial mais adequado e urgente é a heparinização plena intravenosa. A heparina previne a propagação do trombo, estabiliza o coágulo e pode melhorar o fluxo sanguíneo colateral, ganhando tempo para a avaliação diagnóstica e a decisão sobre a intervenção definitiva, que pode ser cirúrgica (embolectomia/trombectomia) ou endovascular. A fasciotomia é reservada para casos de síndrome compartimental, e o filtro de veia cava inferior é para prevenção de embolia pulmonar em trombose venosa profunda.
Os sinais e sintomas clássicos da isquemia aguda de membro são os '6 Ps': Pain (dor), Pallor (palidez), Pulselessness (ausência de pulsos), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia) e Poikilothermia (poiquilotermia ou frialdade).
A heparinização plena intravenosa é crucial para prevenir a propagação do trombo, estabilizar o coágulo existente e manter a patência de vasos colaterais, minimizando a extensão da lesão isquêmica enquanto se planeja a intervenção definitiva.
A trombose arterial aguda geralmente ocorre em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica preexistente (histórico de claudicação), com início mais insidioso. A embolia arterial tende a ter início súbito em pacientes sem doença vascular prévia, frequentemente com fonte cardíaca (fibrilação atrial).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo