HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Paciente dá entrada no serviço de pronto atendimento do seu hospital com dor intensa de aparecimento súbito em perna direita. O exame físico mostrou ausência de pulsos abaixo da fossa poplítea, palidez cutânea e hipotermia no membro acometido, inicia-se uma certa restrição de movimento do membro acometido. O paciente é portador de fibrilação atrial. O mais importante no que diz respeito ao tratamento é:
Isquemia aguda de membro + FA → Embolectomia de emergência para revascularização.
A isquemia aguda de membro é uma emergência cirúrgica que exige revascularização imediata para salvar o membro. A fibrilação atrial é uma causa comum de embolia arterial, e a presença de dor súbita, palidez, ausência de pulsos e hipotermia são sinais clássicos.
A isquemia aguda de membro (IAM) é uma condição grave caracterizada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo arterial para um membro, resultando em hipóxia tecidual e risco de necrose. É uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar a perda do membro e complicações sistêmicas. A etiologia mais comum é a embolia arterial, frequentemente originada de trombos cardíacos em pacientes com fibrilação atrial, ou trombose in situ em artérias previamente doentes. O diagnóstico da IAM é primariamente clínico, baseado nos '6 Ps' (dor, palidez, parestesia, paralisia, poiquilotermia e ausência de pulsos). A avaliação da gravidade da isquemia (classificação de Rutherford ou Fontaine) é fundamental para guiar a conduta. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco como fibrilação atrial, doença arterial periférica, valvopatias ou infarto recente. Exames complementares como ultrassom Doppler e angiotomografia podem confirmar o diagnóstico e localizar a oclusão. O tratamento da IAM é a revascularização urgente. Em casos de embolia, a embolectomia cirúrgica com cateter de Fogarty é o procedimento de escolha, oferecendo a remoção rápida do êmbolo. A terapia trombolítica pode ser considerada em casos selecionados de isquemia menos grave ou trombose in situ, mas geralmente não é a primeira opção em isquemia ameaçadora ao membro. O manejo pós-operatório inclui anticoagulação e monitoramento rigoroso para prevenir novas embolias e complicações como a síndrome de reperfusão.
Os sinais clássicos de isquemia aguda de membro são os '6 Ps': Pain (dor), Pallor (palidez), Paresthesia (parestesia), Paralysis (paralisia), Poikilothermia (poiquilotermia/hipotermia) e Pulselessness (ausência de pulsos). A presença desses sinais indica uma emergência vascular.
A embolectomia é crucial porque remove mecanicamente o êmbolo que está obstruindo o fluxo sanguíneo, restaurando a perfusão do membro. Em casos de isquemia grave, a rapidez da revascularização é determinante para a viabilidade do membro e a prevenção de sequelas graves.
A fibrilação atrial é uma das principais causas de embolia arterial. A arritmia cardíaca favorece a formação de trombos no átrio esquerdo, que podem se desprender e viajar pela circulação arterial, causando oclusão em vasos periféricos, como os das pernas.
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