Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Gestante de 35 semanas, com diagnóstico de Isoimunização, retorna à consulta pré-natal com laudo de Coombs Indireto de 1/128. O ultrassom evidencia hidropsia fetal. A conduta mais adequada neste caso é:
Isoimunização Rh + hidropsia fetal + 35 semanas → Interrupção da gestação.
Em casos de isoimunização Rh com hidropsia fetal e idade gestacional avançada (35 semanas), a interrupção da gestação é a conduta mais adequada. O feto já possui maturidade pulmonar suficiente para o nascimento, e a manutenção da gestação aumenta os riscos de complicações graves e óbito fetal.
A isoimunização Rh é uma condição grave que ocorre quando uma gestante Rh-negativa é sensibilizada a eritrócitos Rh-positivos, produzindo anticorpos que podem atravessar a placenta e destruir os glóbulos vermelhos do feto, causando doença hemolítica perinatal (DHPN). A hidropsia fetal é a manifestação mais grave da DHPN, caracterizada por acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico, edema de pele), indicando anemia fetal severa e insuficiência cardíaca. O diagnóstico de isoimunização é feito pelo Coombs Indireto, que detecta e titula os anticorpos maternos. Títulos elevados, como 1/128, associados a sinais de hidropsia fetal ao ultrassom, indicam um quadro de alta gravidade e risco iminente de óbito fetal. A idade gestacional é um fator crucial na decisão da conduta. Em uma gestante de 35 semanas com hidropsia fetal por isoimunização Rh, a conduta mais adequada é a interrupção da gestação. Nesta idade gestacional, o feto já possui maturidade pulmonar suficiente para o nascimento, e os riscos de manter a gestação superam os benefícios, devido à progressão da anemia e da hidropsia. Procedimentos como cordocentese ou amniocentese seriam mais indicados em idades gestacionais mais precoces para diagnóstico ou tratamento intrauterino (transfusão), mas não como primeira linha em um quadro tão avançado e com maturidade fetal.
A hidropsia fetal é um sinal de doença hemolítica perinatal grave, indicando falência cardíaca e anemia fetal severa devido à destruição maciça de eritrócitos, levando ao acúmulo de líquido em múltiplos compartimentos.
Às 35 semanas, o feto já tem maturidade pulmonar adequada, e a interrupção evita a progressão da doença hemolítica e suas complicações intrauterinas, que superam os riscos de um parto prematuro tardio, melhorando o prognóstico neonatal.
O Coombs Indireto quantifica os anticorpos anti-Rh no soro materno, sendo um indicador do risco de doença hemolítica fetal. Títulos elevados (como 1/128) sugerem maior gravidade e necessidade de investigação fetal.
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