FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020
O exame ultrassonográfico que substitui a amniocentese na avaliação de fetos comprometidos por isoimunização Rh durante a gravidez é o doppler:
Isoimunização Rh: Doppler de velocidade sistólica máxima da ACM = método não invasivo para detectar anemia fetal.
O Doppler da velocidade sistólica máxima da artéria cerebral média (VSM-ACM) é o método não invasivo de escolha para rastrear e diagnosticar anemia fetal em casos de isoimunização Rh. Um aumento na VSM-ACM indica diminuição da viscosidade sanguínea devido à anemia, aumentando o fluxo cerebral.
A isoimunização Rh é uma condição em que a mãe Rh-negativa produz anticorpos contra os eritrócitos Rh-positivos do feto, resultando em doença hemolítica perinatal (DHPN). A DHPN pode levar à anemia fetal, hidropsia fetal e, em casos graves, óbito intrauterino. A avaliação da anemia fetal é crucial para o manejo e a decisão de intervenções, como a transfusão intrauterina. Historicamente, a amniocentese para dosagem de bilirrubina no líquido amniótico era o principal método para avaliar a gravidade da hemólise fetal. No entanto, por ser um procedimento invasivo com riscos, foi amplamente substituída por métodos não invasivos. O Doppler da velocidade sistólica máxima da artéria cerebral média (VSM-ACM) emergiu como o exame de escolha para rastrear e diagnosticar anemia fetal. O princípio é que, em fetos anêmicos, a viscosidade sanguínea diminui, e o débito cardíaco aumenta para manter a oxigenação tecidual, resultando em um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e, consequentemente, um aumento na VSM-ACM. Valores acima de 1,5 múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional são altamente preditivos de anemia fetal moderada a grave, indicando a necessidade de cordocentese para confirmação e, se necessário, transfusão intrauterina. Este método revolucionou o manejo da isoimunização Rh, tornando-o mais seguro e eficaz.
O Doppler da artéria cerebral média (ACM) é utilizado para avaliar o risco de anemia fetal. Em fetos anêmicos, a viscosidade sanguínea diminui, resultando em aumento do fluxo sanguíneo cerebral e, consequentemente, um aumento na velocidade sistólica máxima da ACM.
Um aumento na velocidade sistólica máxima da ACM acima de 1,5 múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional é altamente preditivo de anemia fetal moderada a grave, indicando a necessidade de investigação adicional ou intervenção.
O Doppler da velocidade sistólica máxima da ACM é a principal alternativa não invasiva à amniocentese para o diagnóstico de anemia fetal. A amniocentese, por ser invasiva, é reservada para casos específicos ou para confirmação quando o Doppler é inconclusivo.
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