SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Paciente de 25 anos, GIIP0AI (gestação anembrionada), encontra-se na 11ª semana de gestação, tendo recebido resultado de tipagem sanguínea B, Rh negativo, Coombs indireto 1/4, às custas de anti D. A avaliação adicional identificou parceiro Rh positivo. Diante desse quadro, a conduta a ser adotada é realizar:
Gestante Rh- com Coombs indireto positivo (anti-D) e parceiro Rh+ → dosagem seriada de Coombs indireto para monitorar sensibilização.
Em gestante Rh negativo com Coombs indireto positivo (sensibilizada por anti-D) e parceiro Rh positivo, a conduta inicial é monitorar a titulação do Coombs indireto seriadamente para avaliar o risco de doença hemolítica perinatal e determinar a necessidade de intervenções adicionais.
A isoimunização Rh é uma condição séria na gravidez, ocorrendo quando uma gestante Rh negativo é exposta a eritrócitos Rh positivo (geralmente do feto) e desenvolve anticorpos anti-D. Essa sensibilização pode ocorrer em gestações anteriores, abortos, procedimentos invasivos ou transfusões incompatíveis. A importância clínica reside no risco de doença hemolítica perinatal (DHP) em gestações subsequentes com fetos Rh positivo, que pode variar de anemia leve a hidropsia fetal e óbito. A fisiopatologia da isoimunização envolve a passagem de antígenos Rh do feto para a circulação materna, desencadeando a produção de anticorpos maternos. Esses anticorpos podem atravessar a placenta e destruir os eritrócitos fetais, causando anemia. O diagnóstico inicial da sensibilização materna é feito pelo Coombs indireto. Em uma gestante Rh negativo com Coombs indireto positivo e parceiro Rh positivo, a conduta é monitorar a titulação desses anticorpos. O tratamento e manejo da gestação isoimunizada envolvem a dosagem seriada do Coombs indireto para avaliar o risco. Se a titulação atingir um nível crítico, a dopplerfluxometria da artéria cerebral média (ACM) torna-se o método de escolha para detectar anemia fetal de forma não invasiva. A espectrofotometria do líquido amniótico, embora mais invasiva, também pode ser usada para avaliar a gravidade da hemólise. A imunoglobulina anti-D é usada para prevenir a sensibilização em gestantes Rh negativo não sensibilizadas, mas não tem papel terapêutico uma vez que a sensibilização já ocorreu.
Um Coombs indireto positivo em uma gestante Rh negativo indica que ela já foi sensibilizada e produziu anticorpos anti-D, o que a coloca em risco de desenvolver doença hemolítica perinatal em gestações futuras com fetos Rh positivos.
A dosagem seriada do Coombs indireto permite monitorar a titulação dos anticorpos anti-D. Um aumento significativo na titulação indica maior risco de doença hemolítica fetal e a necessidade de investigações adicionais, como dopplerfluxometria da artéria cerebral média.
Esses exames são indicados quando a titulação do Coombs indireto atinge níveis críticos (geralmente 1:16 ou 1:32, dependendo do protocolo), sugerindo risco de anemia fetal. A dopplerfluxometria da artéria cerebral média é o método não invasivo preferencial para detectar anemia fetal.
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