INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Adolescente de 14 anos comparece à consulta acompanhada da mãe. Estão preocupadas porque, mesmo após 18 meses da menarca, a adolescente ainda apresenta ciclos menstruais irregulares, que variam entre 35 a 90 dias, e sangramento que dura de 3 a 7 dias. A paciente nega fluxo intenso, dor pélvica significativa ou início da atividade sexual. Apesar do quadro relatado, ela nega prejuízo de suas atividades. Ao exame físico, não foram encontradas alterações significativas. Qual é a conduta adequada nesse caso?
Adolescente com ciclos irregulares <2 anos pós-menarca e sem outros sintomas → anovulação fisiológica, conduta expectante.
Nos primeiros 2-3 anos após a menarca, é comum que adolescentes apresentem ciclos menstruais irregulares devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, resultando em anovulação fisiológica. Na ausência de outros sintomas ou sinais de alerta, a conduta inicial é tranquilizar e observar.
A irregularidade menstrual é uma queixa comum na adolescência, frequentemente gerando preocupação em pacientes e familiares. É crucial entender que, nos primeiros 2 a 3 anos após a menarca, os ciclos menstruais tendem a ser irregulares devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Este período é caracterizado por ciclos anovulatórios, onde a ovulação não ocorre regularmente, resultando em variações na duração e no fluxo menstrual. A fisiopatologia da irregularidade menstrual fisiológica na adolescência reside na falha do feedback positivo do estradiol no hipotálamo e na hipófise, que é necessário para o pico de LH e a ovulação. Sem a ovulação, não há formação de corpo lúteo e, consequentemente, não há produção de progesterona cíclica, levando a um endométrio que prolifera sob estímulo estrogênico contínuo e sangra de forma imprevisível. O diagnóstico é clínico, baseado na idade da menarca, tempo pós-menarca e ausência de outros sinais de alerta. A conduta adequada para adolescentes com irregularidade menstrual fisiológica é a tranquilização e a observação. É importante educar a paciente e a família sobre a normalidade desse processo de amadurecimento. Exames complementares só são indicados se houver sinais de alerta, como sangramento excessivo, anemia, dor pélvica intensa, sinais de hiperandrogenismo, ou se a irregularidade persistir por mais de 2-3 anos após a menarca, sugerindo uma causa patológica subjacente.
Nos primeiros 2 a 3 anos após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano ainda está amadurecendo, levando a ciclos anovulatórios e, consequentemente, a irregularidades no padrão menstrual.
A investigação é necessária se houver ciclos com duração <21 ou >45 dias após 2-3 anos da menarca, sangramento intenso, dor pélvica significativa, sinais de hiperandrogenismo ou impacto nas atividades diárias.
A principal causa de SUA em adolescentes é a anovulação, que resulta em produção estrogênica sem a oposição da progesterona, levando a um endométrio proliferativo instável e sangramento irregular.
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