FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Paciente com 49 anos, G2P2C, laqueada, procura atendimento médico referindo irregularidade menstrual há 4 meses, que vem prejudicando sua vida social, e solicita tratamento. Nega sintomas vasomotores. Ausência de patologias prévias ou uso de medicações. Mamografias anuais normais. Traz ultrassonografia transvaginal realizada recentemente, com útero de volume normal, miométrio homogêneo, EE de 8 mm, ovários sem alterações. Submetida à biópsia endometrial há 1 mês, com achado histológico de endométrio proliferativo. A terapêutica medicamentosa mais adequada para tratamento da irregularidade menstrual, neste caso, é:
Irregularidade menstrual perimenopausa + endométrio proliferativo → Progestagênios cíclicos até menopausa.
Em mulheres na perimenopausa com irregularidade menstrual e biópsia endometrial normal (endométrio proliferativo), a causa mais comum é a disfunção ovulatória. O tratamento com progestagênios cíclicos é eficaz para regular o ciclo e proteger o endométrio do estímulo estrogênico contínuo.
A perimenopausa é um período de transição que antecede a menopausa, caracterizado por flutuações hormonais significativas, principalmente nos níveis de estrogênio e progesterona, resultando em ciclos anovulatórios e irregularidade menstrual. Esta condição é extremamente comum em mulheres com idade próxima aos 50 anos, como a paciente do caso, e pode impactar significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico diferencial de sangramento uterino anormal deve sempre excluir causas orgânicas, como pólipos, miomas, adenomiose e, crucialmente, hiperplasia ou câncer de endométrio. No caso apresentado, a paciente tem 49 anos, apresenta irregularidade menstrual sem sintomas vasomotores, e a ultrassonografia e biópsia endometrial são tranquilizadoras (endométrio proliferativo, sem atipias). Isso sugere que a irregularidade é funcional, provavelmente devido à disfunção ovulatória típica da perimenopausa. A espessura endometrial de 8 mm é aceitável para uma mulher na perimenopausa com sangramento, especialmente se a biópsia é normal. A terapêutica mais adequada para regular o ciclo e proteger o endométrio do estímulo estrogênico não-oposto é a introdução de progestagênios cíclicos. Estes induzem uma descamação endometrial organizada, prevenindo a hiperplasia. O tratamento deve ser mantido até a confirmação da menopausa (12 meses de amenorreia). Outras opções, como anti-inflamatórios, análogos de GnRH ou estrogênios isolados, não seriam apropriadas para esta apresentação clínica específica. A terapia de reposição hormonal (TRH) combinada seria considerada se houvesse sintomas vasomotores importantes.
A irregularidade menstrual na perimenopausa é comum devido às flutuações hormonais, principalmente a anovulação e a variação nos níveis de estrogênio e progesterona, que alteram o padrão de sangramento.
Os progestagênios cíclicos induzem a descamação endometrial, mimetizando um ciclo menstrual regular, e protegem o endométrio do estímulo estrogênico contínuo e não-oposto, prevenindo a hiperplasia endometrial.
A biópsia endometrial é indicada em mulheres > 45 anos com sangramento uterino anormal, ou em < 45 anos com fatores de risco para hiperplasia/câncer de endométrio, para excluir malignidade.
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