Íris em Plateau e Cistos Periféricos: Diagnóstico por UBM

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Tórica posicionada com as marcas a 45º

Alternativas

1. A) A ultrassonografia biomicroscópica é o exame menos indicado para diagnóstico, por não conseguir avaliar o corpo ciliar.
2. B) Cistos de íris periféricos mimetizam a configuração de íris “em plateau”.
3. C) A biomicroscopia do segmento anterior mostra uma câmara ampla na periferia.
4. D) O sinal da “dupla corcova” exclui o diagnóstico.

Pérola Clínica

Cistos de íris periféricos mimetizam íris em plateau; a UBM é o padrão-ouro para diferenciar.

Resumo-Chave

A configuração de íris em plateau decorre do posicionamento anterior dos processos ciliares. Cistos periféricos podem deslocar a íris, simulando esse achado na gonioscopia.

Contexto Educacional

A configuração de íris em plateau é uma causa importante de glaucoma de ângulo fechado, especialmente em pacientes jovens e hipermétropes que mantêm o ângulo estreito mesmo após iridotomia periférica a laser. O mecanismo é anatômico: processos ciliares volumosos ou anteriorizados sustentam a íris periférica contra o trabeculado. O diagnóstico diferencial com cistos de íris é crucial, pois a conduta pode variar. Enquanto a íris em plateau pode exigir iridoplastia ou tratamento crônico com mióticos, cistos isolados podem ser apenas acompanhados ou tratados se causarem hipertensão ocular significativa. A compreensão da anatomia do segmento anterior via UBM é fundamental para o manejo adequado dessas patologias.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal da dupla corcova na gonioscopia?

O sinal da dupla corcova é observado durante a gonioscopia de indentação em pacientes com configuração de íris em plateau. A primeira 'corcova' é formada pela lente intraocular ou cristalino, e a segunda é causada pelo corpo ciliar posicionado anteriormente, que empurra a periferia da íris contra o trabeculado. A presença deste sinal corrobora o diagnóstico de íris em plateau em vez de excluí-lo.

Qual a utilidade da UBM no diagnóstico de íris em plateau?

A Ultrassonografia Biomicroscópica (UBM) é essencial porque permite a visualização direta do segmento anterior, incluindo o corpo ciliar e os processos ciliares, que estão ocultos pela íris na biomicroscopia comum. Ela identifica o posicionamento anterior dos processos ciliares e pode detectar cistos periféricos que mimetizam o fechamento angular, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico diferencial.

Como diferenciar cistos de íris de íris em plateau?

Embora ambos possam causar um estreitamento do ângulo camerular visível na gonioscopia, a UBM revela que nos cistos há formações anecoicas (preenchidas por líquido) deslocando a íris, enquanto na íris em plateau observa-se uma anatomia sólida dos processos ciliares anteriorizados sem cistos associados.

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