CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Assinale a alternativa que melhor correlaciona a doença glaucomatosa e o seu tratamento:
Íris bombé + Bloqueio pupilar → Iridotomia a laser (YAG) para equalizar pressões.
A iridotomia a laser é o tratamento definitivo para o bloqueio pupilar, permitindo que o humor aquoso flua da câmara posterior para a anterior, revertendo a íris bombé.
O manejo do glaucoma exige uma compreensão clara dos mecanismos fisiopatológicos de obstrução do fluxo do humor aquoso. O bloqueio pupilar é o mecanismo mais comum de glaucoma de ângulo fechado primário, onde a aposição entre a íris e o cristalino impede a passagem do fluido. A íris bombé é a manifestação clínica extrema desse fenômeno. Além do bloqueio pupilar, outros mecanismos incluem o deslocamento anterior do diafragma íris-cristalino (como no glaucoma maligno) e anomalias anatômicas como a íris em plateau. O tratamento deve ser direcionado ao mecanismo específico: laser para bloqueio, cirurgia ou fotocoagulação para neovascularização, e procedimentos trabeculares para glaucomas de ângulo aberto.
A íris bombé ocorre quando há um bloqueio total da comunicação entre a câmara posterior e a câmara anterior (bloqueio pupilar), geralmente por sinéquias posteriores. O humor aquoso acumulado na câmara posterior empurra a íris perifericamente para frente, conferindo-lhe um aspecto abaulado (bombé). Isso leva ao fechamento do ângulo iridocorneano e a um aumento súbito e severo da pressão intraocular, configurando uma emergência oftalmológica.
A iridotomia a laser (geralmente YAG laser) cria um pequeno orifício na periferia da íris. Este orifício estabelece uma via alternativa para o fluxo do humor aquoso da câmara posterior para a anterior, contornando o bloqueio pupilar. Ao equalizar as pressões entre as câmaras, a íris retorna à sua posição anatômica normal, abrindo o ângulo e reduzindo a pressão intraocular. É um procedimento rápido, ambulatorial e altamente eficaz.
A iridotomia cria um furo na íris para tratar bloqueio pupilar. Já a iridoplastia periférica a laser (geralmente com laser de argônio) utiliza disparos térmicos na periferia da íris para causar contração do estroma e 'puxar' a íris para longe do ângulo. A iridoplastia é indicada em casos onde o fechamento do ângulo não é causado por bloqueio pupilar, como na síndrome da íris em plateau ou em casos de fechamento angular persistente após iridotomia.
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