Iridoplastia a Laser: Indicações e Complicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação à iridoplastia a laser:

Alternativas

1. A) Está indicada como tratamento de primeira escolha em casos de configuração de íris em plateau
2. B) Pode ser realizada tanto com laser de argônio quanto com Nd:YAG laser
3. C) Atrofia setorial iriana e distorção pupilar são algumas das complicações relatadas
4. D) Está indicada como tratamento de primeira escolha em casos de bloqueio pupilar

Pérola Clínica

Iridoplastia (ALPI) → Usada na Íris em Plateau; Complicações: Atrofia iriana e distorção pupilar.

Resumo-Chave

A iridoplastia periférica a laser de argônio (ALPI) é um procedimento que visa abrir o ângulo iridocorneano. Atrofia setorial e midríase/distorção pupilar são riscos inerentes.

Contexto Educacional

A iridoplastia periférica a laser (ALPI) é uma ferramenta valiosa no arsenal do oftalmologista para o manejo de ângulos estreitos. Diferente da iridotomia, que cria um orifício para equilibrar pressões entre as câmaras anterior e posterior (resolvendo o bloqueio pupilar), a iridoplastia altera mecanicamente a arquitetura da periferia da íris. É realizada predominantemente com laser de argônio ou outros lasers de estado sólido de comprimento de onda verde. O sucesso do procedimento depende da seleção correta do paciente, sendo ineficaz em casos de fechamento angular por sinéquias periféricas anteriores (SPA) extensas. O monitoramento da pressão intraocular e o uso de anti-inflamatórios tópicos no pós-operatório imediato são condutas padrão.

Perguntas Frequentes

O que é a iridoplastia periférica a laser (ALPI)?

A iridoplastia periférica a laser (Argon Laser Peripheral Iridoplasty - ALPI) consiste na aplicação de queimaduras de laser de baixa energia e grande diâmetro na periferia extrema da íris. O objetivo é causar a contração do estroma iriano, puxando a íris para longe do ângulo e, consequentemente, abrindo o ângulo iridocorneano em casos onde a iridotomia não foi suficiente ou não é o mecanismo principal.

Quais as principais complicações da iridoplastia?

As complicações relatadas incluem inflamação intraocular (uveíte anterior transitória), picos de pressão intraocular pós-procedimento, atrofia setorial do estroma iriano e distorção pupilar (midríase ou corectopia). A atrofia ocorre devido à queimadura térmica do laser, que pode danificar o esfíncter ou o dilatador da íris se as aplicações forem muito centrais ou intensas.

Quando a iridoplastia é indicada como primeira escolha?

A principal indicação da iridoplastia como tratamento de escolha é na configuração de íris em plateau, onde o ângulo permanece fechado mesmo após uma iridotomia patente, devido ao posicionamento anterior dos processos ciliares. Também pode ser usada em crises de fechamento angular agudo que não respondem ao tratamento medicamentoso inicial para 'quebrar' a crise e permitir a visualização para iridotomia posterior.

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