AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
A segunda neoplasia cística pancreática mais frequente, atrás apenas dos adenocarcinomas, é uma entidade cada vez mais identificada, algumas vezes com complexos algoritmos de decisão de tratamento, porém a grande maioria assintomática. Em relação a este tema, análise as assertivas abaixo: I. A Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (IPMN) é uma patologia que tem estabelecida sequência adenoma-carcinoma. II. Lesões com sinais de alto risco, como icterícia obstrutiva, nódulo > 5 mm captando contraste ou dilatações maiores que 10 mm em ducto principal devem ser ressecadas. III. Todos os cistos com características preocupantes na tomografia computadorizada ou ressonância magnética devem ser submetidos a ecoendoscopia. IV. O envolvimento do ducto pancreático principal pode ser focal ou difuso e é mais relevante por acarretar um risco significativamente maior de degeneração maligna. Estão corretas as assertivas:
IPMN de ducto principal ou com 'stigmata' de alto risco (nódulo > 5mm, icterícia) → Indicação cirúrgica mandatória.
O IPMN é uma lesão precursora do adenocarcinoma pancreático; sinais de alto risco ou características preocupantes em exames de imagem ditam a necessidade de ressecção ou ecoendoscopia.
As neoplasias mucinosas papilares intraductais (IPMN) representam um desafio clínico devido ao seu potencial de progressão para adenocarcinoma. Elas são classificadas em tipo ducto principal, ramos secundários ou mistas. A sequência adenoma-carcinoma é bem documentada, tornando o reconhecimento de sinais de alarme crucial. O manejo é guiado pelo Consenso de Fukuoka, que divide os achados em 'estigmas de alto risco' (cirurgia imediata se o paciente tiver condições cirúrgicas) e 'características preocupantes' (avaliação por ecoendoscopia). O envolvimento difuso do ducto principal é particularmente perigoso, muitas vezes exigindo pancreatectomias extensas.
São sinais de alto risco para malignidade que indicam cirurgia: icterícia obstrutiva em paciente com lesão cística na cabeça do pâncreas, componente sólido realçado por contraste (nódulo mural > 5mm) ou dilatação do ducto pancreático principal maior que 10 mm.
O IPMN de ducto principal envolve o canal de Wirsung e tem um potencial de malignidade muito elevado (até 60%). Já o de ramos secundários (branch-duct) ocorre em canais laterais, mantendo o ducto principal com calibre normal, e possui um risco de transformação maligna menor, permitindo vigilância em casos selecionados.
A ecoendoscopia (EUS) com punção (FNA) é indicada quando há 'características preocupantes' (worrisome features), como cistos > 3cm, paredes espessadas, linfonodopatia ou ducto principal entre 5-9mm, visando avaliar nódulos murais e analisar o líquido do cisto (CEA e citologia).
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