IPMN Pancreática: Critérios de Vigilância e Conduta

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022

Enunciado

Com relação às Neoplasias Císticas Mucinosas Intra-ductais Pancreáticas (IPMN), é correto afirmar:

Alternativas

1. A) São lesões pré-malignas, e por isso sempre indicam tratamento cirúrgico.
2. B) Perda de mais de 10% do peso é um estigma de alto risco para neoplasia.
3. C) As técnicas modernas de ressonância magnética permitem um diagnóstico preciso dessas lesões, de modo que procedimentos mais invasivos, como ecoendoscopia, são desnecessários.
4. D) Uma lesão de 2 cm, sem septos ou componente mural, com ducto pancreático medindo 4 mm, no corpo do pâncreas, pode ser seguida com vigilância radiológica.
5. E) Uma lesão de 2 cm, sem septos ou componente mural, com ducto pancreático medindo 4 mm, na cabeça do pâncreas, é indicativa de ressecção.

Pérola Clínica

IPMN: Lesão <3cm, sem estigmas de alto risco/características de preocupação, ducto <5mm → vigilância radiológica.

Resumo-Chave

As IPMNs são lesões pré-malignas com potencial de progressão. A decisão entre vigilância e ressecção cirúrgica baseia-se em critérios radiológicos e clínicos, como tamanho da lesão, presença de nódulos murais, dilatação do ducto pancreático principal e sintomas. Lesões menores, sem características de alto risco ou preocupação, podem ser seguidas com vigilância radiológica.

Contexto Educacional

As Neoplasias Císticas Mucinosas Intraductais Pancreáticas (IPMN) são lesões pré-malignas do pâncreas que representam um desafio diagnóstico e terapêutico. Elas são classificadas em IPMN de ducto principal, de ramos laterais e mista, com diferentes potenciais de malignidade. A compreensão dos critérios de vigilância e indicação cirúrgica é fundamental para a prática clínica e para as provas de residência. A decisão de ressecar ou vigiar uma IPMN baseia-se em diretrizes internacionais, como as de Fukuoka e as da IAP (International Association of Pancreatology). Essas diretrizes categorizam as lesões com base em "estigmas de alto risco" e "características de preocupação". Estigmas de alto risco (como icterícia, nódulo mural > 5mm, ducto principal > 10mm) geralmente indicam cirurgia. Características de preocupação (como cisto ≥ 3cm, ducto principal 5-9mm, espessamento da parede do cisto) exigem investigação adicional, frequentemente com ecoendoscopia com biópsia. Lesões de ramos laterais menores, sem estigmas de alto risco ou características de preocupação, podem ser seguidas com vigilância radiológica (ressonância magnética ou tomografia) periódica, como a lesão descrita na alternativa D, que se encaixa nos critérios de vigilância.

Perguntas Frequentes

Quais são os estigmas de alto risco para malignidade em IPMN?

Os estigmas de alto risco incluem icterícia obstrutiva em paciente com cisto pancreático, nódulo mural realçado > 5 mm e dilatação do ducto pancreático principal > 10 mm.

Quando a vigilância radiológica é apropriada para IPMN?

A vigilância radiológica é apropriada para IPMNs de ramos laterais que não apresentam estigmas de alto risco ou características de preocupação, como tamanho < 3 cm, ausência de nódulo mural, e ducto pancreático principal < 5 mm.

Quais as características de preocupação que indicam uma avaliação mais aprofundada da IPMN?

As características de preocupação incluem tamanho do cisto ≥ 3 cm, espessamento da parede do cisto, dilatação do ducto pancreático principal de 5-9 mm, linfonodomegalia, aumento abrupto do ducto pancreático e pancreatite aguda.

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